Pegadinha central: FAST negativo não limpa o retroperitônio.
Líquido livre no FAST é escuro, anecoico ou hipoecoico.
eFAST acrescenta pulmão: pneumotórax e hemotórax entram no exame.
Paciente estável com alto risco e FAST negativo ainda pode precisar de tomografia.
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Contexto
O FAST, Focused Assessment with Sonography for Trauma, é um exame ultrassonográfico rápido para procurar líquido livre em locais estratégicos do tórax e abdome. O eFAST acrescenta avaliação pleuropulmonar para pneumotórax e hemotórax.
A principal limitação é que o FAST detecta principalmente consequências cavitárias da lesão, e não todas as lesões anatômicas. Assim, traumas retroperitoneais isolados podem apresentar FAST negativo, porque sangue contido no retroperitônio não necessariamente alcança as janelas peritoneais examinadas.
O sangue agudo livre costuma aparecer como imagem anecoica ou hipoecoica, e uma única janela positiva já pode ser clinicamente relevante. Não existe exigência de líquido em pelo menos duas janelas para o exame ser considerado positivo.
Em paciente hemodinamicamente estável com trauma contuso significativo, a tomografia computadorizada com contraste é mais sensível para definir lesões de órgãos sólidos, retroperitônio e fontes de sangramento. O FAST é excelente ferramenta de triagem à beira-leito, não substituto universal da tomografia.
No pneumotórax, o eFAST procura ausência de deslizamento pleural, ausência de linhas B e, quando identificado, lung point, sinal altamente específico.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). Lesões retroperitoneais isoladas podem não produzir líquido nas janelas avaliadas pelo FAST e, portanto, gerar resultado falso-negativo.
B) Incorreta. Sangue livre costuma ser anecoico ou hipoecoico, não hiperecogênico, e não é necessário encontrar líquido em duas janelas diferentes para definir positividade.
C) Incorreta. A tomografia contrastada é mais detalhada e sensível para localizar lesões e caracterizar sangramento em pacientes estáveis. FAST prioriza rapidez e uso à beira-leito.
D) Incorreta. O eFAST foi justamente expandido para avaliar pneumotórax e hemotórax, além do hemoperitônio e hemopericárdio.