Pegadinha central: pneumotórax hipertensivo é tratado antes da imagem.
É causa de choque obstrutivo por redução do retorno venoso.
Ventilação mecânica com pressão positiva aumenta o risco de deterioração.
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Contexto
Pneumotórax hipertensivo ocorre quando o ar entra no espaço pleural sob pressão e não consegue sair adequadamente. O aumento progressivo da pressão intratorácica comprime pulmão e estruturas mediastinais, reduz retorno venoso e débito cardíaco e pode produzir choque obstrutivo e parada cardíaca.
Em paciente criticamente doente, especialmente sob ventilação mecânica com pressão positiva, a evolução para instabilidade pode ser rápida. Quando há suspeita clínica de pneumotórax hipertensivo, a descompressão deve ocorrer imediatamente e não deve ser retardada para obtenção de radiografia ou tomografia.
Após descompressão emergencial, deve ser providenciado manejo pleural definitivo conforme o cenário, frequentemente com drenagem torácica.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Pneumotórax hipertensivo é causa clássica de choque obstrutivo mesmo sem outra lesão concomitante.
B) Incorreta. Pressão positiva aumenta a entrada de ar no espaço pleural e pode acelerar a progressão para pneumotórax hipertensivo.
C) Incorreta. Nem todo pneumotórax exige drenagem torácica. Casos pequenos, estáveis e selecionados podem ser observados ou tratados de outra forma conforme a etiologia.
D) Correta (gabarito). Pneumotórax hipertensivo é diagnóstico clínico em contexto de instabilidade, e a descompressão não deve esperar confirmação radiológica.