Infertilidade conjugal
Paciente de 17 anos, com vida sexual ativa, referiu, na consulta, que seus ciclos menstruais variavam de 25-34 dias, com 4 dias de sangramento, acompanhado de dismenorreia. Foi realizado exame especular no 19o dia do ciclo (imagem abaixo).
Pegadinha central: muco claro e filante = estrogênio alto = folículo dominante + endométrio trilaminar.
Folículo dominante pré-ovulatório costuma medir aproximadamente 18-24 mm.
Após ovulação, progesterona transforma o endométrio em padrão secretor mais homogêneo.
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Contexto
A imagem do exame especular mostra colo com orifício externo patente e secreção cervical clara, de aspecto estrogênico, compatível com muco cervical periovulatório. Sob ação do estradiol, o muco torna-se mais abundante, aquoso e filante, facilitando a passagem dos espermatozoides.
Na ultrassonografia periovulatória, o endométrio proliferativo apresenta padrão trilaminar, e um folículo dominante costuma atingir aproximadamente 18-24 mm antes da ovulação. Como os ciclos variam de 25 a 34 dias, o 19º dia ainda pode corresponder à fase periovulatória em um ciclo mais longo.
Depois da ovulação, a progesterona produz transformação secretora do endométrio, que perde o aspecto trilaminar típico e se torna mais homogêneo e ecogênico. No ovário, o folículo rompido transforma-se em corpo lúteo e pode assumir aspecto cístico ou hemorrágico fisiológico.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Endométrio fino com múltiplos folículos antrais pequenos corresponde melhor ao início da fase folicular. Não combina com muco cervical estrogênico periovulatório.
B) Correta (gabarito). Endométrio trilaminar em torno de 10 mm e folículo dominante de aproximadamente 18 mm constituem o padrão ultrassonográfico esperado próximo da ovulação, coerente com o aspecto cervical da imagem.
C) Incorreta. Endométrio mais homogêneo e estrutura ovariana hemorrágica de 2 cm lembram fase lútea com corpo lúteo, e não a fase estrogênica periovulatória mostrada.
D) Incorreta. O folículo de 18 mm é compatível com fase periovulatória, mas o endométrio deveria estar proliferado e trilaminar, não fino.