Menina de 4 anos foi trazida à consulta por apresentar desenvolvimento de mamas e pelos pubianos, quadro iniciado há 3 meses segundo familiares. Ao exame físico, foram constatados mamas e pelos no estágio 3 de Tanner. Exames laboratoriais e funcionais levaram ao diagnóstico de puberdade precoce dependente de gonadotrofinas.
Pegadinha central: CPP aos 4 anos pede RM cerebral; a dispensa rotineira de RM vale principalmente para meninas de 6-8 anos sem sinais neurológicos.
CPP = ativação precoce do eixo H-H-G; causa ovariana autônoma lembra puberdade periférica.
Agonista de GnRH é primeira linha quando a CPP deve ser tratada.
Endocrine Society 2026: não associe GH rotineiramente ao agonista de GnRH.
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Contexto
A paciente tem puberdade precoce central, isto é, ativação prematura do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal antes dos 8 anos nas meninas. O diagnóstico já foi estabelecido como dependente de gonadotrofinas, portanto o problema agora é investigar a etiologia e decidir sobre supressão puberal.
A Diretriz da Endocrine Society de 2026 sobre Puberdade Precoce Central mudou a abordagem das meninas entre 6 e 8 anos sem sintomas neurológicos, nas quais a ressonância cerebral não deve ser feita rotineiramente. Essa recomendação, porém, não se aplica às pacientes mais jovens. Uma menina de 4 anos com desenvolvimento mamário Tanner 3 e puberdade central confirmada tem início muito precoce e maior probabilidade relativa de causa orgânica do sistema nervoso central, devendo ser submetida a ressonância magnética de encéfalo, com atenção à região hipotálamo-hipofisária.
A mesma diretriz de 2026 sugere contra a adição rotineira de hormônio do crescimento ao agonista de GnRH. O GH só tem papel quando existe uma indicação independente e bem estabelecida para seu uso.
Ultrassonografia pélvica pode mostrar efeitos estrogênicos sobre útero e ovários, mas tumor ovariano secretor de hormônios é causa de puberdade precoce periférica, em que o eixo gonadotrófico tende a não apresentar o padrão de ativação central descrito.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Agonista de GnRH é o tratamento de primeira linha da puberdade precoce central progressiva quando há benefício esperado, mas hormônio do crescimento não deve ser associado de rotina. A Endocrine Society 2026 recomenda contra essa combinação sistemática.
B) Incorreta. Ultrassonografia pélvica pode complementar a avaliação, mas tumor ou cisto ovariano produtor de esteroides é mais típico de puberdade precoce periférica. Nesta questão, a ativação gonadotrófica central já foi demonstrada.
C) Correta (gabarito). Uma menina de apenas 4 anos com puberdade precoce central confirmada deve realizar ressonância magnética de encéfalo para excluir lesão congênita ou adquirida do sistema nervoso central, como hamartoma hipotalâmico ou outro processo intracraniano.
D) Incorreta. Observação isolada pode ter papel em meninas com telarca inicial Tanner 2 e progressão lenta, sobretudo em faixas etárias mais próximas do limite normal. Aqui há Tanner 3 aos 4 anos e diagnóstico central confirmado, situação que exige investigação etiológica imediata.