Pegadinha central: lambda = dicoriônica; T = monocoriônica.
Óbito de um gemelar ameaça o outro principalmente quando compartilham circulação placentária, ou seja, na monocorionicidade.
TAPS: anêmico tem MCA-PSV alta; policitêmico tem MCA-PSV baixa.
Monoamnióticos: cesariana eletiva por volta de 32-34 semanas.
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Contexto
Em gestação gemelar, corionicidade e amnionicidade determinam grande parte do risco obstétrico. O sinal do lambda ou twin-peak é característico de gestação dicoriônica diamniótica. Na monocoriônica diamniótica, a inserção das membranas na placenta tende a formar o sinal do T.
Complicações hemodinâmicas agudas após óbito de um dos fetos são particularmente relevantes nas gestações monocoriônicas, porque anastomoses vasculares placentárias permitem transfusão abrupta do cogemelar sobrevivente para a circulação do feto que morreu, podendo causar hipotensão, anemia, isquemia cerebral e óbito.
A sequência anemia-policitemia, TAPS, também é uma complicação de gestações monocoriônicas. No feto anêmico, a velocidade de pico sistólico da artéria cerebral média fica elevada; no feto policitêmico, tende a ficar reduzida. Critérios modernos utilizam valores absolutos e diferença entre os gêmeos, mas a direção permanece a mesma: anemia acelera o fluxo cerebral.
Gêmeos monocoriônicos monoamnióticos têm alto risco de entrelaçamento e compressão dos cordões. Diretrizes da ISUOG e NICE recomendam nascimento planejado por cesariana entre aproximadamente 32 e 34 semanas, com a NICE especificando 32+0 a 33+6 semanas em gestação não complicada.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. O sinal do lambda indica dicorionicidade, e não monocorionicidade. Uma única massa placentária aparente também não basta, porque duas placentas dicoriônicas podem estar fusionadas.
B) Incorreta. O dano agudo ao cogemelar após óbito fetal é especialmente preocupante nas gestações monocoriônicas devido às anastomoses vasculares compartilhadas, não nas dicoriônicas.
C) Incorreta. Na TAPS, o feto anêmico apresenta aumento da velocidade sistólica máxima na artéria cerebral média. Valor baixo é mais compatível com o feto policitêmico.
D) Correta (gabarito). Gestações monoamnióticas apresentam risco persistente relacionado aos cordões e têm indicação de nascimento pré-termo programado por cesariana, em torno da 33ª semana, dentro da janela de 32-34 semanas recomendada por diretrizes internacionais.