Pegadinha central: sífilis recente = 2,4 milhões UI de penicilina benzatina, uma vez.
Herpes genital: antiviral sistêmico, não aciclovir tópico como padrão.
Gestante com candidíase: azólico tópico por 7 dias.
Metronidazol pode ser usado na vaginose bacteriana durante a gestação.
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Contexto
O PCDT de IST do Ministério da Saúde de 2022 recomenda para sífilis recente, incluindo primária, secundária e latente recente, benzilpenicilina benzatina 2,4 milhões UI IM em dose única, habitualmente dividida em 1,2 milhão UI em cada glúteo.
Para herpes genital, o CDC ressalta que antivirais tópicos oferecem benefício clínico mínimo e são desencorajados. O primeiro episódio deve receber tratamento sistêmico, como aciclovir oral.
Na candidíase durante a gestação, o CDC recomenda apenas azólicos tópicos por 7 dias. Estudos epidemiológicos associaram fluconazol oral 150 mg a aborto espontâneo e anomalias congênitas, motivo pelo qual deve ser evitado. A alternativa C acerta a conduta prática de não usar fluconazol oral, mas usa a expressão teratogênico de forma excessivamente categórica como justificativa, tornando A a afirmação inequívoca.
Metronidazol tem baixo risco fetal segundo dados humanos e pode ser usado para vaginose bacteriana sintomática na gestação. Também não existe contraindicação geral à via oral durante lactação nos esquemas usuais.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). É o esquema padrão para sífilis recente sem neurossífilis: benzilpenicilina benzatina 2,4 milhões UI IM em dose única.
B) Incorreta. Aciclovir tópico tem benefício limitado. Herpes genital deve ser tratado com antiviral sistêmico quando indicado, e a via oral não é exclusiva das gestantes.
C) Incorreta. A recomendação prática de evitar fluconazol oral na gestação está correta, mas o fundamento atual é associação epidemiológica com desfechos adversos e preferência por azólico tópico durante 7 dias, não a afirmação absoluta de que uma dose de 150 mg seja comprovadamente teratogênica.
D) Incorreta. Metronidazol oral pode ser utilizado na gestação e é compatível com a lactação em esquemas usuais. Não há proibição geral por toxicidade.