Paciente masculino, de 52 anos, em acompanhamento ambulatorial devido a uma insuficiência renal crônica avançada, foi incluído na lista de espera para transplante renal há 18 meses após passar por várias avaliações e tratamentos. Em razão da ampla publicidade do duplo transplante de um apresentador de televisão, ele expressou, durante a consulta, sua preocupação sobre a transparência e justiça do sistema de alocação dos órgãos no Brasil, questionando como os critérios de prioridade eram determinados e se seu tempo de espera era considerado justo em comparação com o de outros pacientes na lista.
Pegadinha central: fila de rim não é fila de banco: compatibilidade vem antes da cronologia simples.
Portaria GM/MS 8.041/2025: seleção renal usa ABO e histocompatibilidade HLA.
Tempo em lista, sensibilização e outras prioridades refinam a ordenação entre candidatos elegíveis.
Critérios de alocação mudam conforme o órgão; não extrapole regra de fígado ou coração para rim.
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Contexto
A lista de transplante renal no Brasil não funciona como uma fila cronológica simples. A Portaria GM/MS nº 8.041/2025, que estabelece a Política Nacional de Doação e Transplantes e o Regulamento Técnico do Sistema Nacional de Transplantes, determina que a seleção renal considere compatibilidade biológica entre o órgão ofertado e os candidatos.
Para o rim, o regulamento atual estabelece seleção mediante identidade no sistema ABO e exame de histocompatibilidade, com avaliação das identidades HLA, particularmente DRB1 e DQB1, seguida de pontuação relacionada às incompatibilidades HLA entre doador e receptor. Outros elementos, como sensibilização imunológica, tempo de espera, idade e critérios especiais previstos no sistema, também participam da ordenação.
A lógica é diferente entre órgãos. No transplante renal, a possibilidade imunológica de realizar o enxerto com risco aceitável de rejeição tem enorme peso. O tempo de espera é relevante, inclusive com consideração da data de início da diálise em determinadas regras, mas um rim não é destinado simplesmente ao candidato que entrou primeiro.
Também existem mecanismos de prioridade e regras para candidatos hipersensibilizados ou situações específicas. Portanto, a resposta da prova simplifica um sistema multifatorial, mas identifica corretamente o principal eixo distintivo do transplante renal: compatibilidade imunológica.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Idade pode participar de critérios específicos e de desempate, mas não é o principal determinante da alocação renal.
B) Correta (gabarito). A compatibilidade imunológica, incluindo ABO e histocompatibilidade HLA, é central para selecionar quais receptores são adequados para determinado rim ofertado e para ordenar candidatos compatíveis.
C) Incorreta. Tempo de espera importa, mas a lista renal não é uma fila por ordem de chegada. O órgão primeiro precisa ser biologicamente compatível com o receptor.
D) Incorreta. Intensidade dos sintomas não constitui o principal critério da alocação renal. Muitos candidatos permanecem em diálise enquanto aguardam órgão compatível.