Pegadinha central: exame vascular normal + ABI/API ≥0,9 pode evitar CTA em trauma penetrante selecionado.
Sinal duro não pede fila para tomografia: pense em controle imediato da lesão.
Luxação de joelho pode lesar a poplítea mesmo com pulso inicialmente presente.
CTA virou o principal exame diagnóstico quando imagem é necessária; angiografia invasiva ficou mais seletiva.
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Contexto
A avaliação do trauma vascular de extremidades começa por procurar sinais duros de lesão arterial: sangramento pulsátil, hematoma expansivo, ausência de pulso distal, sopro ou frêmito e isquemia ameaçadora do membro. Esses achados geralmente indicam exploração ou intervenção imediata, sem necessidade de exame diagnóstico demorado.
Na ausência de sinais duros, o exame físico deve ser complementado pelo índice tornozelo-braço ou índice de pressão arterial quando apropriado. A diretriz da EAST para trauma arterial penetrante de membros inferiores considera que exame vascular normal associado a ABI/API acima de 0,9 permite alta, se não houver outra lesão que exija internação, com orientação e seguimento. Na prática, utiliza-se o corte de aproximadamente 0,9.
Luxações de joelho são particularmente perigosas porque lesão íntimal da artéria poplítea pode inicialmente preservar pulsos. Exame físico isolado não deve gerar falsa segurança em mecanismos contusos de alta energia.
Quando imagem é necessária em paciente estável, a angiotomografia substituiu a angiografia por cateter como exame diagnóstico inicial na maioria dos centros. A angiografia invasiva permanece útil quando há possibilidade de intervenção endovascular ou quando a tomografia não esclarece o caso.
O objetivo de restaurar perfusão em menos de 6 horas aplica-se sobretudo a isquemia arterial ameaçadora do membro. Não significa que toda lesão isolada de artéria radial ou ulnar, com mão bem perfundida por circulação colateral, exija reparo cirúrgico emergencial.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). Em trauma penetrante selecionado, sem sinais clínicos de lesão vascular e com ABI/API em torno de 0,9 ou maior, a probabilidade de lesão arterial clinicamente significativa é baixa e exames de imagem podem ser dispensados, desde que haja seguimento apropriado e nenhuma outra razão para internação.
B) Incorreta. Trauma contuso de alta energia, especialmente luxação de joelho, pode causar lesão poplítea oculta. Pulsos presentes não excluem lesão íntimal, e avaliação objetiva com índice de pressão, exames seriados e CTA quando indicada é necessária.
C) Incorreta. Lesões arteriais distais da mão ou antebraço com perfusão compensada não exigem obrigatoriamente reconstrução em menos de 6 horas. A urgência máxima é para membro isquêmico ou hemorragia não controlada.
D) Incorreta. Angiografia por cateter foi historicamente o padrão de referência, mas hoje a angiotomografia é o exame diagnóstico inicial preferido em grande parte dos pacientes estáveis que precisam de imagem.