Paciente feminina, de 43 anos, informou, em consulta eletiva, ter, desde os 12 anos, cefaleia, bilateral, latejante, incapacitante, com fono e fotofobia. Os episódios usualmente duravam 12-48 horas quando não tratados. Na infância, ocorriam 6-10 dias/ano; no período da faculdade, 5-8 dias/mês; e, nos últimos anos, 20-25 dias/mês. Inicialmente, apresentava alívio completo das crises com dipirona associada a metoclopramida; atualmente, a dor não cedia por completo.
Pegadinha central: ≥15 dias/mês, sendo ≥8 migranosos, por >3 meses = migrânea crônica.
Profilaxia deve ser considerada a partir de cerca de 4 dias de cefaleia por mês, sobretudo se incapacitantes.
Triptano em ≥10 dias/mês ou analgésico simples em ≥15 dias/mês por >3 meses pode definir uso excessivo.
Nesta questão, o excesso de medicamento é plausível, mas não está formalmente quantificado no enunciado.
A prova que você vai prestar tem cara própria. Tem tema que cai todo ano e tema que nunca apareceu, e decidir isso no improviso custa as semanas que você não tem.
O MedBoard começa pelo outro lado. Ele pesa cada tema pela banca que você vai prestar, monta o cronograma a partir disso e guarda o que você errou para devolver na hora certa.
Criar conta grátis
Contexto
A história descreve migrânea sem aura de longa evolução que se cronificou. Pela ICHD-3, migrânea crônica exige cefaleia em 15 ou mais dias por mês por mais de 3 meses, com características de migrânea em pelo menos 8 dias por mês. Com 20 a 25 dias de cefaleia mensais nos últimos anos, a paciente preenche claramente o componente de frequência.
A prevenção deveria ter sido discutida antes da cronificação. A American Headache Society recomenda considerar tratamento preventivo a partir de aproximadamente 4 ou mais dias de cefaleia/migrânea por mês, especialmente quando as crises são incapacitantes, prolongadas ou respondem mal ao tratamento agudo. No período da faculdade, com 5 a 8 dias por mês, ela já era candidata razoável à profilaxia.
Há uma ressalva importante na alternativa C: o enunciado informa que os analgésicos passaram a funcionar pior, mas não informa quantos dias por mês a paciente usa dipirona ou outro medicamento agudo. Portanto, a migrânea crônica está estabelecida, mas cefaleia por uso excessivo de medicamentos não pode ser formalmente confirmada apenas com os dados apresentados. O gabarito é mantido porque a alternativa reconhece corretamente que a profilaxia já era indicada na fase de 5 a 8 dias mensais e que o excesso de medicação aguda é um fator importante de cronificação.
Neuroimagem não é obrigatória em migrânea típica de longa data sem mudança qualitativa abrupta, exame neurológico anormal ou outros sinais de alarme. A progressão gradual de frequência ao longo de décadas, por si só, é diferente de uma cefaleia nova progressiva secundária.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Triptanos podem ser úteis nas crises, mas utilizar sumatriptano em todas as crises quando existem 20 a 25 dias de cefaleia por mês pode levar a uso excessivo. O tratamento atual precisa priorizar prevenção e limitar medicação aguda.
B) Incorreta. A paciente tem uma síndrome migranosa típica desde os 12 anos, com progressão lenta da frequência e sem sinal de alarme neurológico descrito. Não há indicação automática de imagem seguida de punção lombar.
C) Correta (gabarito). Com 5 a 8 dias de cefaleia por mês na faculdade, já havia indicação de discutir profilaxia. Hoje há migrânea crônica e risco elevado de uso excessivo de medicação aguda. A ressalva é que o diagnóstico formal de cefaleia por uso excessivo exigiria documentar a frequência de uso dos sintomáticos.
D) Incorreta. Migrânea não é contraindicação absoluta à terapia hormonal da menopausa. A decisão depende de aura, risco vascular, tabagismo, via e dose hormonal e indicação clínica.