A triagem neonatal para hipotireoidismo congênito é feita com a dosagem de TSH em papel filtro entre o 3o e o 5o dias de vida.
Pegadinha central: TSH normal só tranquiliza quando o eixo hipotálamo-hipófise está funcionando; T4 livre baixo com TSH não elevado sugere hipotireoidismo central.
Disgenesia tireoidiana e disormonogênese são causas de hipotireoidismo primário e, portanto, tendem a elevar o TSH.
Em prova, associe triagem por TSH isolado à limitação clássica de não detectar adequadamente formas centrais.
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Contexto
A triagem neonatal brasileira para hipotireoidismo congênito é voltada principalmente para o hipotireoidismo congênito primário. O PCDT do Ministério da Saúde de 2021 descreve a dosagem de TSH em sangue seco no papel-filtro, com coleta ideal após 48 horas e até o quinto dia de vida. O princípio fisiológico é simples: quando a tireoide falha, T4 e T3 diminuem, perde-se o feedback negativo sobre hipotálamo e hipófise e o TSH se eleva.
No hipotireoidismo central, a falha está no hipotálamo ou na hipófise. O recém-nascido pode ter T4 livre baixo com TSH baixo, normal ou inapropriadamente normal. Portanto, um programa que usa TSH como teste inicial isolado pode não disparar a investigação e deixar essa forma sem triagem.
A interpretação exige uma distinção conceitual importante: TSH normal não exclui hipotireoidismo se o T4 livre estiver baixo. Isso é exatamente o raciocínio do hipotireoidismo central.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Agenesia de tireoide é causa de hipotireoidismo primário grave. A ausência de produção tireoidiana reduz T4 e leva a elevação importante do TSH, padrão que a triagem baseada em TSH foi desenhada para detectar.
B) Incorreta. Hipotireoidismo transitório pode ter diferentes mecanismos, mas quando se apresenta como hipotireoidismo primário com elevação do TSH pode ser identificado pelo teste. Sua transitoriedade é definida pela evolução, e não por um padrão obrigatório de TSH normal na triagem.
C) Incorreta. Na disormonogênese, a glândula existe, mas há defeito na síntese hormonal. O T4 cai e o TSH sobe por perda do feedback negativo, portanto é uma causa de hipotireoidismo primário habitualmente rastreável pelo TSH.
D) Correta (gabarito). No hipotireoidismo central, a hipófise não produz uma resposta apropriada ao T4 baixo. Assim, o TSH pode permanecer dentro da faixa de referência e o rastreamento que depende de sua elevação pode ser falsamente negativo.