Paciente masculino, de 30 anos, que havia retornado de viagem ao Cerrado (Goiás), foi diagnosticado com febre amarela. À avaliação inicial, apresentava vômitos, diarreia e dor abdominal. Os exames laboratoriais revelaram AST de 580 U/l, creatinina de 1,4 mg/dl e plaquetas de 45.000/mm3.
Pegadinha central: febre amarela é classificada pelo pior critério presente, não pela média dos exames.
Moderada: sintomas gastrointestinais, TGO/TGP 500 a <2.000 ou creatinina ≥1,3.
Grave: TGO/TGP ≥2.000, creatinina ≥2, RNI ≥1,5 ou plaquetas <50.000/mm3, além de sinais clínicos de falência orgânica.
A questão foi anulada; nenhuma alternativa deve ser registrada como gabarito oficial.
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Contexto
Questão anulada. O caso apresenta achados que atravessam categorias diferentes de gravidade e a classificação cobrada não oferece resposta oficial após recurso. Pelo Manual de Manejo Clínico da Febre Amarela do Ministério da Saúde, a estratificação utiliza sinais clínicos e laboratoriais e considera suficiente a presença de pelo menos um critério de gravidade para classificar a forma grave.
O paciente tem vômitos, diarreia, dor abdominal, AST de 580 U/L e creatinina de 1,4 mg/dL, que isoladamente apontariam para forma moderada. Entretanto, a contagem de plaquetas é 45.000/mm3, abaixo do limiar de 50.000/mm3 utilizado como sinal de gravidade no manual do Ministério da Saúde.
Assim, pelo critério de risco atual do MS, o caso possui um marcador de forma grave apesar de transaminases e creatinina estarem na faixa moderada. Como a questão foi oficialmente anulada, nenhuma alternativa deve ser marcada como gabarito no banco, mas esse contraste é justamente o ponto didático que deve ser levado para a prática.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. A expressão forma hepatorrenal não corresponde à melhor categorização de risco contemporânea do caso e, além disso, a creatinina de 1,4 mg/dL não representa insuficiência renal grave. A classificação atual é baseada em sinais de alarme e gravidade.
B) Incorreta. A forma leve exige ausência de sinais de alarme e gravidade, o que é incompatível com vômitos, diarreia, dor abdominal, AST 580 U/L, creatinina 1,4 mg/dL e plaquetopenia importante.
C) Incorreta. AST 580 U/L, creatinina 1,4 mg/dL e sintomas gastrointestinais realmente preenchem critérios moderados, mas a contagem de plaquetas de 45.000/mm3 atravessa o limiar de gravidade do manual atual.
D) Incorreta. Pelo manual atual do Ministério da Saúde, plaquetas abaixo de 50.000/mm3 constituem sinal de gravidade e fariam o paciente ser manejado como forma grave. Contudo, a questão foi anulada no gabarito definitivo e, por disciplina de correção, nenhuma alternativa recebe marcação oficial de correta.