Paciente masculino, de 38 anos, trabalhando há 10 anos na limpeza de comedouros e no abastecimento de ração para aves em um aviário, veio à consulta queixando-se de dor localizada na região lateral do cotovelo direito, que se intensificava ao realizar movimentos que exigiam esforço com o membro superior. Referiu piora progressiva da dor nos últimos 3 meses, acompanhada de fraqueza para segurar objetos e de dificuldade para realizar tarefas manuais. Negou parestesias. Ao exame físico, apresentava dor à palpação sobre o epicôndilo lateral do úmero e dor à extensão resistida do punho.
Pegadinha central: epicôndilo lateral + extensão resistida do punho dói = epicondilite lateral.
De Quervain é punho radial; túnel do carpo é mediano; neuropatia cubital pega quarto e quinto dedos.
O termo moderno tendinopatia lateral é mais fisiopatologicamente correto que tendinite em doença crônica.
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Contexto
O quadro é de epicondilalgia lateral, tradicionalmente chamada epicondilite lateral. Trata-se de tendinopatia por sobrecarga dos extensores do punho, especialmente na origem do extensor carpi radialis brevis, próxima ao epicôndilo lateral.
Os dois achados que fecham o raciocínio são dor localizada sobre o epicôndilo lateral e reprodução da dor com extensão resistida do punho. A atividade laboral repetitiva de limpeza e manuseio de ração pode exigir preensão e movimentos repetidos do punho, favorecendo sobrecarga do complexo extensor.
Apesar do nome histórico, a condição crônica é predominantemente degenerativa, com tendinose e desorganização do colágeno, e não um processo inflamatório puro. Por isso, muitos consensos modernos preferem o termo tendinopatia lateral do cotovelo.
O diagnóstico é clínico na maioria dos casos. Tratamento inicial inclui modificação temporária da carga, analgesia quando necessária e reabilitação progressiva, especialmente exercícios de fortalecimento dos extensores. Exames de imagem ficam reservados para apresentações atípicas, trauma, dúvida diagnóstica ou refratariedade.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. De Quervain compromete os tendões do abdutor longo e extensor curto do polegar e causa dor na região radial do punho, não sobre o epicôndilo lateral.
B) Incorreta. Túnel do carpo é neuropatia do nervo mediano e se manifesta principalmente com parestesias, dor noturna e, em casos avançados, fraqueza tenar. O paciente nega parestesias.
C) Incorreta. Compressão do nervo ulnar no cotovelo provoca sintomas sensitivos no quarto e quinto dedos e fraqueza de músculos intrínsecos da mão, e não dor reproduzida pela extensão resistida do punho.
D) Correta (gabarito). Dor localizada no epicôndilo lateral e provocada pela extensão resistida do punho é a combinação clínica típica de epicondilite lateral.