Pegadinha central: fibra é tratamento de hemorroida; nitrato, diltiazem e esfincterotomia lembram fissura.
ASCRS 2024: fibra reduz sintomas persistentes e sangramento.
Graus III e IV ou componente externo importante podem exigir hemorroidectomia excisional.
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Contexto
O tratamento da doença hemorroidária começa pela correção dos fatores que aumentam pressão e trauma no canal anal: constipação, esforço evacuatório, fezes endurecidas, tempo prolongado no vaso sanitário e hábitos intestinais inadequados. A Diretriz ASCRS de 2024 para Hemorroidas recomenda aumentar fibras e líquidos como primeira linha para todos os pacientes sintomáticos.
Na revisão incorporada à diretriz, suplementação de fibras reduziu sintomas persistentes em cerca de 53% em comparação com controle e também reduziu sangramento. O benefício sobre prolapso estabelecido é menor, mas quadros leves ou moderados podem melhorar com medidas conservadoras.
Quando medidas conservadoras falham, procedimentos ambulatoriais, como ligadura elástica, podem ser usados em doença interna selecionada. A mesma diretriz ASCRS 2024 mantém a hemorroidectomia excisional como tratamento válido para pacientes selecionados com hemorroidas externas ou doença combinada interna e externa sintomática, especialmente graus III e IV.
Esfincterotomia lateral interna, nitratos tópicos e diltiazem tópico pertencem principalmente ao tratamento da fissura anal crônica, na qual o alvo é reduzir hipertonia do esfíncter interno. Eles não constituem terapia padrão obrigatória para hemorroidas.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). Aumento da ingestão de fibras, hidratação e correção do hábito evacuatório são primeira linha e reduzem sangramento e sintomas persistentes, com benefício documentado principalmente nos quadros leves e moderados.
B) Incorreta. Esfincterotomia lateral interna é cirurgia típica da fissura anal crônica refratária. Hemorroidas não são tratadas rotineiramente por secção do esfíncter.
C) Incorreta. Nitratos e diltiazem tópicos relaxam o esfíncter interno e são empregados principalmente em fissura anal, não como etapa obrigatória antes de cirurgia hemorroidária.
D) Incorreta. Hemorroidectomia excisional continua sendo técnica recomendada e eficaz em doença externa sintomática ou doença combinada avançada e refratária.