Paciente masculino, de 78 anos, procurou a Emergência por febre, dor e diarreia pastosa, quadro iniciado há 4 dias (8 episódios/dia em pequena quantidade, associados a urgência e incontinência fecais, sem sangue ou pus visíveis). Informou internação recente por infecção urinária, tendo recebido antibioticoterapia de amplo espectro por via intravenosa, seguida de dose equivalente por via oral, tratamento finalizado há 3 dias. À chegada, apresentava temperatura axilar de 37,8º C e pressão arterial de 110/72 mmHg; a oximetria de pulso indicou saturação de oxigênio de 97% em ar ambiente. O exame físico mostrou mucosas coradas, algo desidratadas, e dor somente à palpação profunda do quadrante inferior esquerdo do abdômen. Pode-se afirmar que o quadro clínico é de .........., de etiologia .........., sendo mandatória coleta de fezes de emergência para excluir .......... .
Pegadinha central: diarreia pós-antibiótico = procure C. difficile.
Teste apenas paciente sintomático e amostra de fezes não formadas.
Três ou mais evacuações não formadas em 24 horas sem outra causa clara é o cenário clássico para investigação.
Quatro dias ainda é diarreia aguda, não persistente.
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Contexto
Diarreia com duração de 4 dias é diarreia aguda. Em um idoso recentemente hospitalizado e exposto a antibiótico de amplo espectro, o agente que deve ser excluído de forma prioritária é Clostridioides difficile.
Antibióticos alteram a microbiota intestinal e reduzem a resistência à colonização. Esporos de C. difficile podem germinar, proliferar e produzir toxinas que lesionam o epitélio colônico, gerando diarreia aquosa, urgência, dor abdominal, leucocitose e, nos casos graves, colite fulminante, íleo ou megacólon tóxico.
A investigação deve ser realizada em fezes não formadas de paciente sintomático. Estratégias laboratoriais variam conforme o serviço e podem combinar teste de toxina, glutamato desidrogenase e teste molecular. Testar pacientes assintomáticos ou repetir testes indiscriminadamente aumenta falsos diagnósticos de colonização.
O quadro é bacteriano no contexto da questão. A ausência de sangue visível não afasta C. difficile, e febre pode ser baixa ou mesmo ausente em apresentações iniciais.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Cyclospora costuma estar relacionada a ingestão de água ou alimentos contaminados e pode causar diarreia prolongada. O vínculo temporal com antibiótico e internação é muito mais característico de C. difficile.
B) Correta (gabarito). Quatro dias caracterizam diarreia aguda, a etiologia provável é bacteriana e a exposição recente a antimicrobianos torna mandatória a investigação de Clostridioides difficile em fezes não formadas.
C) Incorreta. Quatro dias não configuram diarreia persistente. Bacillus cereus costuma causar intoxicação alimentar de início rápido, frequentemente horas após alimento contaminado.
D) Incorreta. A duração não é persistente e rotavírus é menos compatível com idoso que desenvolve diarreia imediatamente após antibioticoterapia de amplo espectro.