Lactente feminina, de 9 meses, foi trazida à consulta de puericultura, sem queixas. Ao exame físico, detectou-se sopro cardíaco sistólico de curta duração, audível no terço médio da borda esternal esquerda, sem irradiação, de qualidade vibratória, com intensidade de 1+, que se tornava mais audível em decúbito dorsal (em comparação com a posição sentada).
Pegadinha central: sopro que diminui ao sentar ou ficar em pé e aumenta em decúbito favorece sopro inocente.
Pense em inocência quando o sopro for sistólico, curto, de baixa intensidade, vibratório ou musical, sem frêmito, sem irradiação importante e com criança assintomática.
Canal arterial cobra sopro contínuo; comunicação interventricular cobra sopro holossistólico rude. A duração do sopro frequentemente entrega o diagnóstico.
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Contexto
O sopro descrito apresenta as propriedades clássicas de um sopro inocente: é sistólico, curto, suave, vibratório, sem irradiação, ocorre em criança assintomática e varia com a posição. O conteúdo Pediatric Care Online da American Academy of Pediatrics, atualizado em 2026, reforça que sopros inocentes tendem a ficar mais audíveis em decúbito e a diminuir quando a criança passa para a posição sentada ou ortostática.
O padrão vibratório ouvido na borda esternal esquerda é compatível com o chamado sopro de Still. A fisiopatologia não envolve defeito estrutural cardíaco relevante; trata-se de vibração produzida pelo fluxo sanguíneo em um coração normal. A intensidade baixa, tipicamente até 2 ou 3 em 6, a ausência de clique, frêmito, irradiação ou segundo ruído anormal e a dependência da posição favorecem benignidade.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). Sopro sistólico curto, intensidade 1+, vibratório, sem irradiação e mais audível em decúbito, em lactente assintomática, corresponde ao perfil de sopro inocente.
B) Incorreta. Persistência do canal arterial produz classicamente sopro contínuo, mais audível na região infraclavicular esquerda, podendo associar-se a pulsos amplos quando há repercussão. O sopro da questão é exclusivamente sistólico, curto e vibratório.
C) Incorreta. Defeito do septo interventricular pequeno costuma gerar sopro holossistólico e rude na borda esternal esquerda inferior, frequentemente mais intenso do que o sopro inocente. Defeitos maiores podem acompanhar sinais de insuficiência cardíaca e hiperfluxo pulmonar.
D) Incorreta. Mixoma atrial é excepcional na infância e pode gerar sinais constitucionais, fenômenos embólicos, obstrução intracardíaca e ausculta variável. Não explica o padrão típico de sopro inocente apresentado.