Após check-up de rotina, paciente masculino, de 65 anos, assintomático, com história de tabagismo e hipertensão arterial, trouxe à consulta um ecodoppler de carótidas e vertebrais, demonstrando espessamento parietal nas bifurcações carotídeas e fluxo reverso na artéria vertebral esquerda.
Pegadinha central: vertebral invertida = procure estenose subclávia proximal do mesmo lado.
No braço afetado, espere pulso e pressão arterial menores.
Roubo da subclávia pode ser assintomático; quando sintomático, esforço do braço pode precipitar claudicação ou sintomas vertebrobasilares.
A prova que você vai prestar tem cara própria. Tem tema que cai todo ano e tema que nunca apareceu, e decidir isso no improviso custa as semanas que você não tem.
O MedBoard começa pelo outro lado. Ele pesa cada tema pela banca que você vai prestar, monta o cronograma a partir disso e guarda o que você errou para devolver na hora certa.
Criar conta grátis
Contexto
O fluxo retrógrado na artéria vertebral esquerda é o achado ultrassonográfico clássico do fenômeno de roubo da subclávia. O mecanismo habitual é uma estenose ou oclusão da artéria subclávia proximal à origem da artéria vertebral. Como a pressão distal à estenose cai, sangue proveniente da circulação vertebrobasilar passa a fluir de forma retrógrada pela vertebral ipsilateral para suprir o braço.
Muitos pacientes são assintomáticos e o fenômeno é descoberto no Doppler. Quando há sintomas, o exercício do membro afetado aumenta a demanda e pode acentuar o desvio de fluxo, produzindo fadiga ou dor no braço e, em alguns casos, tontura, vertigem, síncope ou outros sintomas de insuficiência vertebrobasilar.
Uma diferença de pressão sistólica entre os braços, tipicamente com pressão menor no lado afetado, reforça a suspeita. O espessamento das bifurcações carotídeas indica aterosclerose sistêmica, mas não significa obrigatoriamente que haja estenose carotídea suficiente para gerar sopro.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Espessamento carotídeo aterosclerótico não implica necessariamente turbulência suficiente para sopro. O achado que define o problema da questão é a inversão do fluxo vertebral esquerdo, que direciona para doença subclávia.
B) Correta (gabarito). Estenose proximal da subclávia esquerda reduz a pressão e o fluxo no membro superior ipsilateral, podendo produzir pulsos braquial e radial diminuídos.
C) Incorreta. Perda do pulso radial provocada por posição do braço e pescoço descreve manobras usadas historicamente na investigação de síndrome do desfiladeiro torácico, não o fenômeno aterosclerótico de roubo da subclávia demonstrado pelo Doppler.
D) Incorreta. A pressão sistólica no braço esquerdo tende a ser menor, e não maior, porque a estenose está antes da circulação arterial do membro.