O uso de anticoncepcional oral combinado para o tratamento da síndrome dos ovários policísticos melhora os sinais e sintomas de hiperandrogenismo por .......... as proteínas carreadoras dos hormônios sexuais (SHBG) e, consequentemente, .......... o estímulo de LH sobre as células da .......... .
Pegadinha central: LH = teca = androgênio; FSH = granulosa = aromatase.
Estrogênio do anticoncepcional aumenta SHBG hepática e reduz testosterona livre.
O contraceptivo também reduz produção ovariana de androgênios por supressão do LH.
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Contexto
Na síndrome dos ovários policísticos, o hiperandrogenismo resulta de aumento da produção ovariana de androgênios e de maior fração biologicamente ativa circulante. Os contraceptivos hormonais combinados atuam nos dois pontos. O estrogênio aumenta a síntese hepática de SHBG, que se liga à testosterona e reduz sua fração livre; ao mesmo tempo, a supressão do eixo hipotálamo-hipófise-ovário reduz a secreção de gonadotrofinas e diminui o estímulo de LH sobre a célula produtora de androgênio.
O LH atua principalmente sobre as células da teca, estimulando a esteroidogênese e a produção de androstenediona e testosterona. Já o FSH age predominantemente nas células da granulosa, promovendo aromatização de androgênios em estrogênios. Esse contraste teca-LH versus granulosa-FSH é o detalhe que fecha a questão.
As diretrizes internacionais para SOP recomendam contraceptivos hormonais combinados como opção farmacológica para irregularidade menstrual e hiperandrogenismo em pacientes que não desejam gestação e não apresentam contraindicação ao estrogênio. A melhora de acne e hirsutismo leva tempo porque depende tanto da redução da produção androgênica quanto do ciclo de crescimento do folículo piloso.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. O contraceptivo combinado aumenta, e não diminui, a SHBG. Também suprime, e não aumenta, o estímulo de LH sobre a teca.
B) Correta (gabarito). O estrogênio aumenta SHBG, reduzindo testosterona livre, e a supressão gonadotrófica diminui o estímulo de LH sobre as células da teca, reduzindo a produção ovariana de androgênios.
C) Incorreta. Os dois primeiros termos estão invertidos e a célula relevante para produção androgênica estimulada por LH é a teca, não a granulosa.
D) Incorreta. Aumento de SHBG e diminuição do estímulo gonadotrófico estão corretos, mas o LH atua principalmente sobre células da teca. Granulosa é predominantemente dependente de FSH.