Anemia falciforme e hemoglobinopatias
Doença falciforme é enfermidade genética com a maior prevalência no Brasil. Jovens e adultos que não fizeram o Teste do Pezinho para detecção da doença podem realizar o rastreamento através de exame de sangue chamado eletroforese de hemoglobina, que é oferecido às gestantes e aos parceiros durante o pré-natal, e disponibilizado no SUS para toda a população.
Pegadinha central: HbAS = traço; HbSS, HbSC e HbSD = doença falciforme.
HbA2 acima de aproximadamente 3,5% é uma pista clássica de beta-talassemia menor.
No adulto normal, HbA domina, em torno de 95% a 98%; HbF é residual.
A imagem usa HbAA como sinônimo prático do padrão normal, embora a porcentagem de 95% a 98% se refira tecnicamente à fração HbA.
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Contexto
A imagem da questão apresenta cinco padrões ou frações relacionados à análise de hemoglobinas: 1 = HbAA, 2 = HbA2, 3 = HbF, 4 = HbAS e 5 = HbSS, HbSC e HbSD. As três afirmações da coluna direita são, de cima para baixo: HbA2 aumentada acima de 3,5% pode sugerir beta-talassemia menor; HbAS representa traço falciforme; e o padrão adulto normal é predominantemente composto por HbA. Portanto, a sequência pedida é 2-4-1.
Em adultos sem hemoglobinopatia, a HbA corresponde aproximadamente a 95% a 98% da hemoglobina total, enquanto HbA2 constitui pequena fração e HbF permanece em quantidade muito baixa. A expressão HbAA da imagem representa o padrão normal no qual a HbA predomina. Tecnicamente, quem representa 95% a 98% da hemoglobina é a fração HbA; a prova utiliza HbAA como rótulo do fenótipo normal.
O aumento da HbA2 é uma pista clássica para beta-talassemia menor, especialmente diante de microcitose desproporcional ao grau de anemia, contagem de hemácias relativamente preservada ou elevada e ausência de resposta compatível com deficiência de ferro. O ponto de corte de cerca de 3,5% é útil, mas a interpretação deve considerar método laboratorial e situações que alteram as frações de hemoglobina.
No traço falciforme, a pessoa possui HbA e HbS, com HbA geralmente predominando. Já em HbSS não há HbA produzida em condições basais sem transfusão, e HbSC ou HbSD representam combinações de variantes que pertencem ao espectro de doença falciforme, não simples traço.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. A sequência 1-4-2 atribuiria a elevação acima de 3,5% ao padrão HbAA e a predominância de 95% a 98% à HbA2. A relação correta é HbA2 aumentada com beta-talassemia menor e HbAA como padrão adulto normal.
B) Correta (gabarito). A imagem confirma a associação: 2 = HbA2 aumentada acima de 3,5% e beta-talassemia menor; 4 = HbAS e traço falciforme; 1 = HbAA, padrão adulto normal com HbA predominando em aproximadamente 95% a 98%. A sequência é 2-4-1.
C) Incorreta. HbSS, HbSC e HbSD correspondem a formas de doença falciforme e não ao traço falciforme. HbF também não constitui 95% a 98% da hemoglobina do adulto normal.
D) Incorreta. HbF não é a fração cuja elevação isolada acima de 3,5% define o padrão clássico de beta-talassemia menor, e HbSS, HbSC ou HbSD não significam traço falciforme.