Pegadinha central: submucoso sangra; subseroso comprime.
Mioma submucoso sintomático e acessível costuma ser tratado por histeroscopia.
Adenomiose dá útero globoso e doloroso, mas imagem é importante para o diagnóstico.
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Contexto
Os leiomiomas são tumores benignos do músculo liso uterino, e a localização é mais importante que o tamanho isolado para prever sintomas. Miomas submucosos entram em contato com a cavidade endometrial, aumentam a área de sangramento e interferem na contratilidade e hemostasia local. Por isso, são os miomas mais fortemente associados a sangramento menstrual aumentado e também podem prejudicar implantação e fertilidade quando deformam a cavidade.
A classificação FIGO dos leiomiomas descreve sua relação com endométrio e serosa. Entre os submucosos, os tipos 0, 1 e 2 projetam-se para a cavidade em graus crescentes de componente intramural. Quando há indicação de tratamento e o mioma é tecnicamente acessível, a miomectomia histeroscópica é a abordagem preferida porque permite ressecção transcervical da lesão intracavitária sem laparotomia.
Adenomiose é diferente: tecido endometrial ectópico infiltra o miométrio e costuma causar dismenorreia e sangramento aumentado. O exame bimanual pode mostrar útero aumentado, globoso e doloroso, mas não confirma o diagnóstico. Ultrassonografia transvaginal e ressonância, quando necessária, aumentam a acurácia diagnóstica.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). O mioma submucoso é o tipo mais associado a sangramento excessivo porque distorce a cavidade endometrial. Quando é sintomático e passível de tratamento cirúrgico, a ressecção histeroscópica é a via preferencial.
B) Incorreta. Miomas subserosos crescem predominantemente para fora da cavidade e costumam causar sintomas compressivos, não sangramento excessivo como manifestação típica. Além disso, não precisam ser removidos apenas por existirem.
C) Incorreta. Adenomiose realmente pode causar SUA, mas o aumento uterino ao toque é apenas uma pista. O diagnóstico não é facilmente estabelecido pelo exame bimanual isolado.
D) Incorreta. Pequenos miomas intramurais podem ser assintomáticos. A relação com infertilidade é mais consistente quando há distorção da cavidade ou miomas maiores; afirmar que um intramural de até 2 cm é causa frequente de infertilidade é excessivo.