Menino de 6 anos foi trazido à UPA por apresentar diarreia há 3 dias (sem sangue ou muco) e vômitos alimentares (3 vezes antes da consulta). Ao exame físico, encontrava-se prostrado, com olhos encovados e pele com turgor diminuído e com temperatura axilar de 37,5o C; à ausculta pulmonar, não foram identificadas alterações; à ausculta cardíaca, o ritmo era regular, com frequência cardíaca de 100 bpm; à palpação, o abdômen encontrava-se globoso, depressível e com ruídos hidroaéreos aumentados; os pulsos eram palpáveis, e as extremidades estavam aquecidas.
Pegadinha central: olhos fundos e prega lenta com circulação preservada significam Plano B, não bolus venoso.
Plano B do Ministério da Saúde: 50 a 100 mL/kg de SRO em 4 a 6 horas, com reavaliação.
Plano C é reservado para desidratação grave, especialmente alteração importante do estado geral, incapacidade de beber e pulso fraco ou ausente.
Leia doses antigas ou alternativas mal redigidas pelo princípio fisiológico: criança sem choque deve receber preferência pela reidratação enteral.
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Contexto
A criança apresenta diarreia aguda com desidratação, mas sem desidratação grave ou choque. No algoritmo do Ministério da Saúde, olhos fundos e diminuição do turgor cutâneo são sinais de desidratação. Em contrapartida, pulsos palpáveis, extremidades aquecidas e ausência de pulso fraco, alteração grave de consciência ou incapacidade de beber afastam o Plano C neste momento.
O manejo indicado é o Plano B, realizado no estabelecimento de saúde com solução de reidratação oral. O Ministério da Saúde orienta inicialmente 50 a 100 mL/kg, média de 75 mL/kg, ao longo de 4 a 6 horas, com administração contínua de acordo com a sede e reavaliação clínica. A criança deve permanecer no serviço até desaparecerem os sinais de desidratação.
Há uma imprecisão na redação da alternativa A: o protocolo atual não recomenda administrar automaticamente 100 mL/kg repetidos a cada 4 horas. O correto é interpretar a opção como oferta de até 100 mL/kg durante o primeiro período de aproximadamente 4 horas, com reavaliação e ajuste conforme sede e resposta. O gabarito deve ser mantido porque, entre as opções, é a única que identifica corretamente a via oral e a observação no serviço para uma criança com desidratação sem sinais de gravidade.
Bolus de solução isotônica e esquemas de 30 mL/kg seguidos de volume adicional pertencem ao manejo de desidratação grave ou choque, não ao quadro descrito. Vômitos isolados também não obrigam a abandonar a via oral; pequenas ofertas frequentes e, em vômitos persistentes, estratégias para facilitar a terapia oral podem ser utilizadas.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). A criança deve permanecer em observação e receber solução de reidratação oral, que é a essência do Plano B. A dose protocolar atual é 50 a 100 mL/kg administrados ao longo de 4 a 6 horas, e não 100 mL/kg repetidos rigidamente a cada 4 horas. A alternativa é a melhor disponível por acertar a classificação e a via de reposição.
B) Incorreta. Soro fisiológico intravenoso em bolus de 20 mL/kg é utilizado principalmente para expansão volêmica em choque ou em situações nas quais a circulação está comprometida. Os pulsos estão presentes e as extremidades aquecidas, sem sinais de choque.
C) Incorreta. O esquema intravenoso com 30 mL/kg integra o Plano C para desidratação grave. Esta criança apresenta sinais de desidratação, mas não os marcadores de gravidade que justificariam reidratação venosa rápida e encaminhamento hospitalar imediato.
D) Incorreta. A criança já apresenta desidratação e necessita correção antes da alta. SRO apenas após cada evacuação, em casa, corresponde ao manejo de prevenção ou manutenção após reidratação, não à correção de um déficit já instalado.