Pré-escolar de 4 anos, com asma, foi trazido à consulta por não estar respondendo à medicação de controle (beclometasona spray oral, 50 mcg/jato, 3 jatos, 2 vezes/dia).
Pegadinha central: asma sem resposta não significa automaticamente dose insuficiente; revise a técnica antes de subir o degrau.
No espaçador, um jato por vez. Vários jatos simultâneos reduzem a dose que chega ao pulmão.
Bocal é preferível quando a criança consegue vedá-lo; máscara é alternativa para quem ainda não coopera adequadamente.
Choro não ajuda a puxar o remédio para dentro. Ele prejudica a deposição pulmonar.
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Contexto
Antes de aumentar a dose de controlador em uma criança com asma aparentemente não controlada, deve-se revisar adesão, técnica inalatória, exposição a desencadeantes e diagnóstico. O GINA 2026 reforça a checagem e correção da técnica inalatória antes de escalonar tratamento. No pré-escolar que usa aerossol dosimetrado pressurizado, o espaçador reduz a necessidade de sincronizar disparo e inspiração, aumenta a deposição pulmonar e diminui a deposição orofaríngea.
Aos 4 anos, muitas crianças já conseguem utilizar espaçador com bocal. A criança deve vedar os lábios ao redor do bocal e respirar em volume corrente. Se não consegue usar o bocal adequadamente, utiliza-se máscara bem ajustada ao rosto. Choro é indesejável porque produz padrão inspiratório irregular e reduz a deposição do aerossol nas vias aéreas inferiores.
Colocar vários jatos de uma vez no espaçador reduz a fração respirável porque aumenta a deposição de partículas nas paredes da câmara e a perda do aerossol antes que seja inalado. Para corticoide inalatório, higiene oral após a administração ajuda a reduzir efeitos locais, como candidíase e disfonia.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Usar o spray diretamente na boca sem espaçador exige coordenação precisa entre acionamento e inspiração, algo pouco confiável em um pré-escolar. Isso aumenta deposição orofaríngea e pode diminuir a dose efetivamente entregue ao pulmão.
B) Incorreta. Máscara bem vedada é adequada quando a criança não consegue utilizar bocal, mas administrar durante o choro piora a deposição pulmonar. A técnica deve ser feita com a criança calma e respirando de forma regular.
C) Correta (gabarito). Espaçador com bocal, vedação dos lábios e respiração em volume corrente é técnica apropriada para uma criança de 4 anos que consegue cooperar. O dispositivo compensa a dificuldade de coordenação e melhora a entrega do medicamento.
D) Incorreta. Os três jatos não devem ser descarregados consecutivamente dentro da câmara antes da inalação. A recomendação é um jato por vez, seguido das respirações necessárias, repetindo o processo para cada dose.