Pegadinha central: CEA não rastreia câncer, mas deve ser colhido antes da cirurgia para prognóstico e baseline.
Câncer sincrônico: cerca de 4% a 5%; adenoma sincrônico: cerca de 30% a 50%.
Em câncer de cólon antes dos 50 anos, teste germinativo merece forte consideração, mas 60% é exagerado.
CEA elevado pode piorar prognóstico sem mudar sozinho o TNM.
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Contexto
A avaliação pré-operatória do câncer de cólon deve definir diagnóstico, extensão da doença, lesões sincrônicas e um valor basal de marcadores úteis para prognóstico e seguimento. A Diretriz da American Society of Colon and Rectal Surgeons de 2022 recomenda dosar CEA antes da cirurgia eletiva porque o valor basal é prognóstico para recorrência e sobrevida e serve de referência durante a vigilância.
Na mesma diretriz, análise de mais de 130 mil pacientes mostrou que o CEA pré-operatório foi preditor independente de sobrevida global nos estágios I a III. Um CEA elevado não define estágio e não serve como teste de rastreamento populacional isolado, mas sinaliza prognóstico menos favorável e ajuda na interpretação de valores futuros.
A colonoscopia pré-operatória é recomendada quando possível porque pode detectar cânceres e adenomas sincrônicos e confirmar histologia. A diretriz ASCRS 2022 cita câncer sincrônico em cerca de 4% dos pacientes com doença esporádica nos estágios I a III, muito abaixo dos 25% propostos na alternativa C.
Também é incorreto afirmar que o rastreamento tornou a maioria dos cânceres assintomática ao diagnóstico. A própria diretriz cita séries em que mais de 70% dos diagnósticos ainda ocorreram após aparecimento de sintomas.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Câncer colorretal em pacientes jovens aumenta a preocupação com predisposição hereditária, mas a proporção com mutação germinativa não chega a 60%. A ASCRS 2022 cita valores de até aproximadamente um terço em menores de 50 anos.
B) Incorreta. O rastreamento detecta neoplasias antes de sintomas, mas dados contemporâneos não sustentam que a maioria de todos os cânceres de cólon seja diagnosticada em indivíduos assintomáticos.
C) Incorreta. A avaliação completa do cólon antes da cirurgia está correta, mas o número está errado. Cânceres sincrônicos aparecem em cerca de 4% a 5%, enquanto adenomas sincrônicos são muito mais frequentes.
D) Correta (gabarito). O CEA deve ser dosado no pré-operatório. Além de estabelecer um valor basal para o seguimento, ele é fator prognóstico independente de sobrevida global em pacientes com câncer de cólon estágio I a III.