Menino de 5 meses foi trazido à consulta de puericultura. Em seu histórico, constavam as seguintes anotações: Nascido de gestação única com peso ao nascimento de 2.300 g e 35 semanas de idade gestacional; mãe com descolamento de placenta; sem necessidade de internação em UTI neonatal; testes de triagem neonatal normais. Não havia registro de vômitos ou regurgitações, nem de intercorrências clínicas desde o nascimento, nem de uso de medicamentos ou suplementos. A mãe informou que a alimentação vinha sendo feita exclusivamente com leite materno em livre demanda desde o nascimento, que o filho apresentava boa pega e que ele conseguia esvaziar bem as mamas. A familiar referiu que a criança se mostrava hipoativa em alguns momentos. Verificou-se dificuldade de ganho de peso pela curva na Caderneta da Criança.
Pegadinha central: aleitamento materno exclusivo não protege o prematuro da ferropenia; prematuridade e baixo peso exigem profilaxia medicamentosa de ferro.
Para 1.500 a 2.500 g, a SBP 2026 recomenda 2 mg/kg/dia a partir de 30 dias durante o primeiro ano.
Hemograma detecta a etapa de anemia, mas a deficiência de ferro começa antes da queda da hemoglobina; ferritina, interpretada junto à PCR, é importante quando se quer avaliar estoques.
Em questão de baixa velocidade de ganho ponderal, primeiro procure no enunciado uma causa sustentada por fatores de risco antes de escolher exames de refluxo, deglutição ou endocrinologia.
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Contexto
O caso deve ser lido a partir dos fatores de risco para deficiência de ferro: prematuridade de 35 semanas, peso ao nascer de 2.300 g, aleitamento materno exclusivo e ausência de suplementação de ferro. Prematuros acumulam menos ferro no terceiro trimestre e nascem com reservas menores; além disso, apresentam crescimento rápido e, portanto, maior demanda. Hipoatividade e desaceleração do ganho ponderal são manifestações inespecíficas, mas tornam a investigação necessária.
A Diretriz da Sociedade Brasileira de Pediatria Recomendações para o tratamento e prevenção da deficiência de ferro e anemia ferropriva em lactentes - Atualização 2026 recomenda que prematuros e/ou recém-nascidos com peso entre 1.500 e 2.500 g recebam 2 mg/kg/dia de ferro elementar a partir de 30 dias de vida durante o primeiro ano. Este lactente deveria, portanto, estar em profilaxia havia meses.
Na investigação de ferropenia, a SBP 2026 considera prioritários eritrograma, ferritina e proteína C reativa, conforme risco e suspeita clínica. Entre as opções da questão, o hemograma é o exame inicial pertinente porque identifica anemia e fornece índices como VCM, HCM e RDW. Uma ressalva de prática atual é que hemograma normal não exclui deficiência de ferro em fase inicial; se a suspeita persistir, ferritina e PCR complementam a avaliação.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Videofluoroscopia da deglutição é indicada quando há suspeita de disfagia orofaríngea ou aspiração, por exemplo tosse, engasgos, dessaturação ou infecções respiratórias associadas às mamadas. O caso informa boa pega e esvaziamento mamário, sem sinais de disfunção da deglutição.
B) Correta (gabarito). O hemograma é a melhor opção oferecida para pesquisar anemia em um lactente prematuro e de baixo peso que não recebeu a profilaxia de ferro indicada. Deve-se avaliar hemoglobina e índices hematimétricos e, na prática contemporânea, complementar com ferritina e PCR quando necessário.
C) Incorreta. pHmetria é exame dirigido à investigação de refluxo gastroesofágico em situações selecionadas. O lactente não apresenta vômitos, regurgitações, irritabilidade alimentar ou sintomas que apontem para refluxo como causa principal do baixo ganho ponderal.
D) Incorreta. Hipotireoidismo pode causar hipoatividade e dificuldade de crescimento, mas a triagem neonatal foi normal e existe uma explicação mais direta e prevalente: alto risco de deficiência de ferro sem a suplementação recomendada. TSH e T4 livre seriam considerados se surgissem elementos clínicos específicos para disfunção tireoidiana ou se a investigação inicial não explicasse o quadro.