Pegadinha central: PALM é estrutural; COEIN é não estrutural. Adenomiose é PALM e disfunção ovulatória é COEIN.
Na menacme, não use 5 mm de endométrio como gatilho automático para biópsia.
SUA-O pode vir de SOP, tireoide, hiperprolactinemia e alterações funcionais do eixo reprodutivo.
Investigação hormonal deve ser dirigida, não um painel fixo para todas as pacientes.
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Contexto
O sangramento uterino anormal em mulheres não gestantes em idade reprodutiva é organizado pela classificação PALM-COEIN da FIGO. PALM reúne causas estruturais, identificáveis por imagem ou histopatologia; COEIN reúne causas predominantemente não estruturais.
Na disfunção ovulatória, a ovulação é irregular ou ausente, levando a produção inadequadamente cíclica de progesterona e exposição endometrial estrogênica desorganizada. As causas incluem imaturidade ou envelhecimento do eixo hipotálamo-hipófise-ovário, síndrome dos ovários policísticos, alterações ponderais importantes, exercício intenso, hiperprolactinemia e doenças da tireoide, entre outras endocrinopatias.
A avaliação inicial não consiste em solicitar indiscriminadamente um painel de TSH, T4, FSH, LH e estradiol. Em mulher em idade fértil, deve-se primeiro excluir gestação, avaliar repercussão hematológica com hemograma quando indicado e direcionar exames adicionais pela história e pelo padrão menstrual. TSH é útil quando há suspeita de disfunção tireoidiana ou quando não se identifica causa evidente; prolactina e outros hormônios também são seletivos.
A espessura endometrial varia fisiologicamente ao longo do ciclo em mulheres na menacme, por isso não existe um ponto de corte de 5 mm que indique biópsia nessa população. A amostragem endometrial é guiada principalmente por idade, persistência do sangramento e fatores de risco para hiperplasia ou câncer. O ponto de corte ultrassonográfico baixo é um conceito mais relacionado à investigação do sangramento pós-menopausa.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). SUA por disfunção ovulatória pertence ao grupo COEIN e pode resultar tanto de alterações funcionais do eixo hipotálamo-hipófise-ovário quanto de endocrinopatias que interferem na ovulação.
B) Incorreta. Adenomiose é causa estrutural de sangramento uterino anormal e corresponde à letra A do grupo PALM.
C) Incorreta. Esse painel hormonal amplo não é obrigatório na investigação inicial de toda paciente. Os exames são escolhidos de acordo com idade, possibilidade de gestação, padrão do sangramento, sintomas associados e hipóteses clínicas.
D) Incorreta. Em mulher que menstrua, a espessura do endométrio muda com a fase do ciclo e 5 mm não é limite para biópsia. A indicação de amostragem endometrial depende do risco clínico, da idade e da persistência do sangramento.