Paciente masculino, de 38 anos, sem comorbidades conhecidas, procurou atendimento após apresentar sangramento nasal espontâneo e gengivorragia ao escovar os dentes. Não havia história de uso de anticoagulantes ou antiagregantes. O exame físico revelou petéquias nos membros inferiores.
Pegadinha central: petéquia + mucosa = plaqueta/hemostasia primária; hemartrose + hematoma profundo = fator/hemostasia secundária.
Petéquias são particularmente úteis para lembrar trombocitopenia.
CIVD afeta hemostasia primária e secundária, mas exige contexto sistêmico de consumo.
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Contexto
Epistaxe, gengivorragia e petéquias formam o padrão clássico de sangramento da hemostasia primária. A hemostasia primária depende da integridade vascular, do fator de von Willebrand e das plaquetas para formar o tampão plaquetário inicial. Quando há redução importante do número de plaquetas ou defeito de sua função, o sangramento aparece principalmente em pele e mucosas.
A trombocitopenia explica diretamente as petéquias, pois pequenas hemorragias capilares tornam-se visíveis quando o tampão plaquetário é inadequado. Em contrapartida, deficiências dos fatores VIII ou dependentes de vitamina K comprometem principalmente a formação de fibrina, gerando sangramentos mais profundos.
A coagulação intravascular disseminada pode produzir tanto trombocitopenia quanto consumo de fatores, mas é uma síndrome secundária a doença sistêmica grave, como sepse, trauma, neoplasia ou complicação obstétrica. Sem esse contexto, não é a explicação mais provável para um adulto previamente estável com padrão puramente mucocutâneo.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Deficiência de fator VIII causa hemofilia A, um defeito da hemostasia secundária. O padrão típico inclui hemartroses, hematomas profundos e sangramento prolongado após trauma ou procedimentos, e não petéquias como manifestação dominante.
B) Correta (gabarito). Trombocitopenia compromete a formação do tampão plaquetário e causa sangramento mucocutâneo, especialmente petéquias, epistaxe e gengivorragia, exatamente o padrão descrito.
C) Incorreta. A deficiência de vitamina K reduz a atividade dos fatores II, VII, IX e X e interfere principalmente na coagulação secundária. Pode causar sangramento, mas não produz o padrão clássico de petéquias isoladas de uma plaquetopenia.
D) Incorreta. CIVD pode cursar com petéquias e sangramento, porém costuma ocorrer em paciente sistemicamente grave e combina consumo de plaquetas e fatores de coagulação. O enunciado não oferece contexto desencadeante.