Paciente feminina, de 40 anos, com diabetes melito (IMC de 35 kg/m2), referiu dor e inchaço na perna direita com evolução de 24 horas, associados a vermelhidão local e alguns episódios de mal-estar e calafrios. Ao exame clínico, constataram-se eritema e aumento da temperatura local; registraram-se dor ao toque na perna e dificuldade de deambular.
Pegadinha central: edema unilateral não é automaticamente TVP; pele quente, eritematosa e dolorosa + calafrios favorece infecção cutânea.
Erisipela é classicamente estreptocócica e mais superficial; celulite atinge derme mais profunda e subcutâneo.
Procure e trate porta de entrada, especialmente micose interdigital e fissuras, para reduzir recorrência.
Se o quadro não for tipicamente infeccioso ou houver risco tromboembólico relevante, TVP deve ser investigada.
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Contexto
O quadro foi construído para erisipela: início agudo em 24 horas, eritema, aumento de temperatura, dor local e sintomas sistêmicos como mal-estar e calafrios. Diabetes e obesidade aumentam a suscetibilidade a infecções cutâneas, sobretudo quando coexistem edema, fissuras interdigitais, micoses ou outras portas de entrada.
A erisipela é uma infecção superficial da derme e dos linfáticos, classicamente causada por estreptococos beta-hemolíticos. Costuma ter limites mais nítidos e aspecto mais elevado que a celulite, embora na prática exista sobreposição clínica entre os dois termos. O diagnóstico é predominantemente clínico.
As Diretrizes da Infectious Diseases Society of America de 2014 para infecções de pele e partes moles recomendam antibiótico com atividade contra estreptococos para celulite/erisipela não purulenta típica. A escolha da via oral ou intravenosa depende da gravidade sistêmica, comorbidades, capacidade de tratamento ambulatorial e suspeita de infecção profunda.
Apesar do gabarito, TVP continua sendo um diagnóstico diferencial importante em edema unilateral agudo, especialmente se a apresentação cutânea não for típica. A conduta clínica real deve reavaliar a probabilidade tromboembólica quando houver fatores de risco ou dúvida diagnóstica.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Tromboflebite superficial costuma produzir inflamação ao longo do trajeto de uma veia e pode formar cordão endurecido palpável. O enunciado descreve processo cutâneo difuso com sintomas sistêmicos.
B) Incorreta. Lipedema é condição crônica, quase sempre bilateral e simétrica, sem calor local e calafrios de instalação aguda. Não explica o quadro de 24 horas.
C) Incorreta. TVP pode causar dor, edema e até eritema unilateral, portanto é diferencial relevante, mas o predomínio de calor cutâneo, vermelhidão e sintomas sistêmicos infecciosos favorece erisipela no recorte da questão.
D) Correta (gabarito). O conjunto de eritema, calor, dor, edema e calafrios é compatível com erisipela. A conduta inicial é antibioticoterapia dirigida principalmente a estreptococos, com escolha de via e espectro conforme gravidade e condições clínicas.