Gestante, com 14 semanas de gestação, veio para a segunda consulta de pré-natal, trazendo os resultados de exames solicitados na primeira consulta: glicose de jejum de 94 mg/dl e demais exames dentro dos padrões da normalidade.
Pegadinha central: jejum 92 a 124 mg/dL no início da gestação = DMG; jejum ≥126 mg/dL = diabetes manifesto.
DMG começa, em geral, com dieta, atividade física segura e automonitorização.
Perfil capilar clássico: jejum + 3 pós-prandiais, totalizando 4 medidas/dia.
Reavalie em cerca de 2 semanas antes de concluir que há necessidade de tratamento farmacológico.
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Contexto
A glicemia de jejum de 94 mg/dL no início da gestação estabelece diagnóstico de diabetes mellitus gestacional, DMG, porque está entre 92 e 124 mg/dL. Valores que atingem critérios diagnósticos de diabetes fora da gestação, como glicemia de jejum ≥126 mg/dL, caracterizam diabetes manifesto diagnosticado na gestação, situação diferente.
O Protocolo de Assistência ao Pré-Natal de Risco Habitual de Porto Alegre de 2026 utiliza esse mesmo corte e orienta que a primeira etapa do tratamento do DMG seja não farmacológica, com orientação nutricional, atividade física quando não houver contraindicação e automonitorização da glicemia.
A reavaliação deve ocorrer precocemente, tipicamente em cerca de 2 semanas. Se as metas não forem atingidas apesar da intervenção nutricional e comportamental, indica-se tratamento farmacológico e estratificação para acompanhamento de maior complexidade conforme o protocolo local.
Portanto, não há motivo para iniciar insulina imediatamente em uma gestante assintomática com apenas uma glicemia de jejum de 94 mg/dL e sem demonstração de falha das medidas iniciais.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. O diagnóstico realmente é DMG, mas a conduta inicial não é obrigatoriamente encaminhamento imediato ao pré-natal de alto risco. Quando controlada apenas com intervenção nutricional, a gestante pode manter vínculo na Atenção Primária conforme organização da rede.
B) Incorreta. Glicemia de 94 mg/dL não alcança critérios de diabetes manifesto na gestação. Para glicemia de jejum, esse diagnóstico exige valor compatível com diabetes fora da gravidez, como ≥126 mg/dL.
C) Correta (gabarito). A paciente tem DMG e deve iniciar tratamento não farmacológico, realizar glicemia capilar quatro vezes ao dia e ser reavaliada em aproximadamente duas semanas para verificar se as metas são atingidas sem medicação.
D) Incorreta. Insulina não deve ser iniciada automaticamente antes de se avaliar a resposta ao tratamento nutricional e comportamental, salvo situações especiais de hiperglicemia importante ou descompensação que não estão presentes.