Paciente feminina, de 40 anos, consultou por vir apresentando episódios recorrentes de litíase renal, com eliminação frequente de cálculos. Referiu história de litíase renal na família. À avaliação metabólica, foi identificada hipercalciúria idiopática.
Pegadinha central: cálculo de cálcio não significa dieta sem cálcio.
Cálcio dietético 1.000 a 1.200 mg/dia + menos sal reduz risco melhor que restrição severa de cálcio.
Tiazídico é hipocalciúrico e pode ser usado em hipercalciúria recorrente.
Evite excesso de vitamina C e proteína animal em formadores de cálculo de oxalato de cálcio.
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Contexto
Na hipercalciúria idiopática, a prevenção de recorrência exige reduzir a supersaturação urinária de sais de cálcio sem produzir aumento de oxalato intestinal. A diretriz vigente da European Association of Urology para urolitíase recomenda ingestão hídrica suficiente para produzir mais de 2,5 L de urina por dia, consumo normal de cálcio, restrição de sal e tiazídico quando há hipercalciúria relevante.
O sódio e o cálcio são reabsorvidos de forma relacionada no rim. Maior ingestão de sódio aumenta natriurese e favorece calciúria; restringir sal reduz a excreção urinária de cálcio e potencializa o efeito hipocalciúrico dos tiazídicos.
Restrição severa de cálcio é contraproducente. Menos cálcio disponível no lúmen intestinal deixa mais oxalato livre para ser absorvido, aumentando a oxalúria e o risco de cálculos de oxalato de cálcio. Portanto, o objetivo é cálcio dietético normal, preferencialmente consumido junto às refeições.
Tiazídicos aumentam a reabsorção tubular de cálcio e reduzem a calciúria. Durante o tratamento, devem ser acompanhados pressão arterial, sódio, potássio, glicemia e ácido úrico conforme o perfil do paciente.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Restrição de sal é adequada, mas restrição severa de cálcio pode aumentar a absorção intestinal de oxalato e paradoxalmente elevar o risco de cálculos.
B) Incorreta. Vitamina C em excesso pode aumentar a carga de oxalato e não deve ser usada para prevenir cálculo de cálcio. Suplementação indiscriminada de cálcio também não é a estratégia de rotina.
C) Incorreta. Excesso de proteína animal pode reduzir citrato urinário, diminuir pH e aumentar excreção de ácido úrico e cálcio, favorecendo litogênese. Cálcio dietético também não deve ser restringido.
D) Correta (gabarito). Restrição de sódio diminui calciúria, e o tiazídico reduz adicionalmente a excreção urinária de cálcio. Essa combinação é apropriada para hipercalciúria idiopática com recorrência de cálculos.