Um menino de 9 anos, sem comorbidades, é levado pela mãe à consulta ambulatorial por apresentar baixa estatura. A mãe refere que seu filho é o mais baixo entre os colegas da sala de aula. Na avaliação antropométrica, evidencia-se que o paciente apresenta mais de 3 desvios-padrão (escore Z: -3) da curva de altura/idade e escore Z=0 para peso/altura da Organização Mundial de Saúde. Demais aspectos do exame físico sem alterações. Foram realizados dois testes provocativos da secreção de hormônio de crescimento (GH), com resultados de 4,2 e 4,3 mcg/dL respectivamente (Valor de referência de GH > 5mcg/L).
Pegadinha central: teste provocativo de GH não deve ser interpretado sem conferir unidade, ensaio e dados de crescimento.
Causa endócrina costuma preservar o peso em relação à altura.
Baixa estatura grave exige velocidade de crescimento, idade óssea, IGF-1 e exclusão de causas sistêmicas.
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Contexto
A questão foi anulada no gabarito oficial. A criança apresenta baixa estatura grave, com escore Z de altura para idade igual a menos 3, e peso proporcional à altura. Dois testes provocativos produziram picos de GH abaixo do valor de referência informado pela própria questão, o que torna deficiência de GH a hipótese esperada.
O diagnóstico atual, porém, não pode ser feito apenas por um ponto de corte universal. Os testes de estímulo têm baixa reprodutibilidade, variam conforme estímulo, ensaio laboratorial, estado nutricional, estágio puberal e preparação do paciente. A unidade apresentada também é inconsistente, pois o resultado está em mcg/dL e a referência em mcg/L. O raciocínio exige curva de crescimento e velocidade anual, estatura-alvo familiar, idade óssea, IGF-1, IGFBP-3 e exclusão de hipotireoidismo, doença celíaca, inflamação, doença renal e outras causas.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Hipotireoidismo pode causar baixa velocidade de crescimento com preservação ou aumento relativo do peso, mas não é demonstrado pelos testes apresentados. TSH e T4 livre ainda precisam ser dosados na investigação.
B) Mais provável pelos dados fornecidos, mas sem gabarito oficial. Dois picos inferiores ao limite do laboratório sustentam deficiência de GH. A anulação é coerente com a inconsistência de unidades e a ausência de dados indispensáveis para confirmar a etiologia.
C) Incorreta. Má absorção tende a comprometer peso antes ou junto da estatura, embora doença celíaca possa se apresentar com baixa estatura isolada. O peso para altura normal e os testes de GH direcionam para causa endócrina.
D) Incorreta. Baixa estatura constitucional ou atraso constitucional não é diagnosticado apenas pela aparência saudável. Exige velocidade de crescimento, idade óssea atrasada e contexto familiar; testes de GH adequadamente subnormais apontariam para deficiência hormonal.