Um menino de 3 anos encontra-se em consulta em serviço de especialidades com história de ter apresentado quadro autolimitado de rinofaringite há 9 dias. Na ocasião, foi realizado painel viral por meio de RT-PCR para SARS-CoV-2, Vírus Sincicial Respiratório e Influenza A e B, o qual resultou negativo para todas as doenças. Há 1 dia, o paciente está apresentando petéquias e equimoses não pruriginosas em extremidades inferiores e em região glútea associadas à artralgia e à limitação de movimento em joelhos e tornozelos, além de dor abdominal peri-umbilical intermitente. Sua responsável refere, ainda, que hoje o menino teve um episódio de vômito pós-prandial. Sua pressão arterial apresenta-se sem alterações. Exames complementares, hemograma completo, parasitológico de fezes, coagulograma, ureia e creatinina normais. Apresenta ASLO negativo e seu resultado de urina de rotina mostra hematúria +, proteinúria +, sem piúria.
Pegadinha central: a púrpura da vasculite por IgA ocorre com plaquetas e coagulograma normais.
Memorize a tétrade: pele, articulação, abdome e rim.
Mesmo com creatinina normal, hematúria e proteinúria exigem seguimento de pressão arterial e urina.
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Contexto
A vasculite por IgA é uma vasculite de pequenos vasos mediada por depósitos de imunoglobulina A. O quadro costuma surgir após infecção respiratória e combina púrpura ou petéquias sem trombocitopenia, artralgia ou artrite, dor abdominal e acometimento renal.
Pelos critérios EULAR, PRINTO e PRES, é obrigatória púrpura ou petéquias predominantes em membros inferiores, associada a pelo menos um dos seguintes: dor abdominal, artrite ou artralgia, envolvimento renal ou histopatologia com depósito predominante de IgA. A criança apresenta todos os domínios clínicos: lesões em pernas e glúteos, artralgia de joelhos e tornozelos, dor abdominal e hematúria com proteinúria. Hemograma e coagulograma normais afastam trombocitopenia e coagulopatia como causa das lesões.
O rim pode ser acometido depois do desaparecimento da púrpura. Pressão arterial, urina e função renal devem ser acompanhadas por meses. Dor abdominal intensa, vômitos persistentes, sangramento ou massa abdominal exigem avaliação de invaginação intestinal, complicação típica em crianças.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Glomerulonefrite pós-estreptocócica costuma cursar com hematúria, edema, hipertensão, redução de C3 e evidência de infecção estreptocócica prévia. Não explica a púrpura em membros inferiores, a artralgia e a dor abdominal.
B) Incorreta. Síndrome hemolítico-urêmica exige anemia hemolítica microangiopática, trombocitopenia e lesão renal aguda. Hemograma, ureia e creatinina normais tornam esse diagnóstico improvável.
C) Incorreta. LES pode causar manifestações cutâneas, articulares e renais, mas é raro aos 3 anos e não apresenta o padrão tão característico de púrpura dependente em glúteos e membros inferiores após infecção.
D) Correta (gabarito). Púrpura não trombocitopênica em membros inferiores e glúteos, associada a artralgia, dor abdominal e hematúria ou proteinúria, preenche o padrão clínico de vasculite por IgA.