Gamopatias monoclonais e mieloma
Um homem de 68 anos retorna do ambulatório de referência devido a dores em coluna torácica e em lombar, de intensidade progressivamente maior nos últimos 3 meses. A radiografia de coluna vertebral mostrou lesões osteolíticas e fraturas vertebrais em T11, T12, L1 e L2. Nas últimas 2 semanas, o paciente apresenta-se excessivamente sonolento. Os exames realizados apresentaram os seguintes resultados:
Pegadinha central: hipercalcemia deve ser corrigida pela albumina baixa, revelando gravidade ainda maior.
CRAB significa hipercalcemia, lesão renal, anemia e lesão óssea.
Pico monoclonal mais supressão de outras imunoglobulinas caracteriza imunoparesia.
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Contexto
O conjunto preenche o padrão de mieloma múltiplo: dor óssea, fraturas vertebrais, múltiplas lesões líticas, anemia, hipercalcemia e proteína monoclonal IgA com supressão de IgG normal. A sonolência pode ser explicada pela hipercalcemia. Como a albumina é 2,2 g/dL, o cálcio corrigido é aproximadamente 13,7 mg/dL, valor ainda mais grave que o cálcio total medido.
Pelos critérios do International Myeloma Working Group, o diagnóstico requer plasmócitos clonais na medula em pelo menos 10% ou plasmocitoma, associados a evento definidor de mieloma. O mielograma demonstra plasmocitose, mas a avaliação moderna inclui também biópsia de medula, imunofenotipagem, citogenética, eletroforese e imunofixação sérica e urinária e dosagem de cadeias leves livres.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Anemia falciforme não explica pico monoclonal de IgA, hipercalcemia e lesões líticas em idoso. Eletroforese de hemoglobina seria adequada diante de suspeita de hemoglobinopatia.
B) Incorreta. Linfoma pode infiltrar medula e causar sintomas sistêmicos, mas não há linfonodos descritos para biópsia e o padrão monoclonal com lesões líticas e critérios CRAB favorece neoplasia plasmocitária.
C) Incorreta. Hiperparatireoidismo causa hipercalcemia e pode produzir lesões ósseas, mas não justifica anemia grave, imunoglobulina monoclonal e imunoparesia.
D) Correta (gabarito). Mieloma múltiplo integra todos os achados, e o estudo da medula óssea confirma a expansão clonal de plasmócitos. Na prática, aspirado e biópsia devem ser avaliados em conjunto.