Um lactente com 2 anos, previamente hígido, com história de um dia de febre, tosse e coriza, é atendido no pronto-socorro. A mãe conta que, desde a madrugada, ele apresenta obstrução nasal, sono agitado e cansaço. Ao exame de entrada, mostra-se em bom estado geral, corado, acianótico, agitado; à ausculta pulmonar, são notados murmúrios vesiculares diminuídos e simétricos, tiragem de fúrcula moderada e estridor leve ao repouso.
Pegadinha central: estridor é via aérea alta; sibilo é via aérea baixa.
Todo crupe recebe corticoide; estridor em repouso acrescenta epinefrina nebulizada.
Observe após a epinefrina porque o efeito é transitório.
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Contexto
Pródromo viral seguido de estridor, tiragem de fúrcula e redução simétrica do murmúrio sugere laringotraqueíte viral, ou crupe. Estridor em repouso e retração moderada classificam o quadro como pelo menos moderado, indicando tratamento além de corticoide isolado.
A dexametasona é recomendada em qualquer gravidade, geralmente em dose única de 0,15 a 0,6 mg/kg por via oral, intramuscular ou intravenosa. A epinefrina nebulizada reduz rapidamente o edema subglótico e é indicada no estridor em repouso. Seu efeito dura aproximadamente duas horas, por isso a criança deve permanecer em observação após a nebulização e só receber alta quando estiver sem estridor em repouso e sem retrações significativas.
Agitação aumenta a obstrução dinâmica. A criança deve permanecer com o cuidador, ser pouco manipulada e receber oxigênio se houver hipoxemia. Salbutamol não atua na via aérea subglótica e antibiótico não é indicado no crupe viral típico.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Salmeterol é broncodilatador de longa ação para doença obstrutiva inferior e não deve ser usado como resgate. Claritromicina não trata o edema viral da laringe.
B) Incorreta. Corticoide sistêmico é útil, mas salbutamol atua nos brônquios e não melhora o estridor por obstrução subglótica.
C) Correta (gabarito). Dexametasona trata a inflamação e epinefrina nebulizada produz melhora rápida do estridor em repouso e da tiragem.
D) Incorreta. Prednisolona pode ter algum efeito anti-inflamatório, mas nebulização com soro fisiológico não substitui epinefrina em crupe moderado com estridor em repouso.