Uma mulher de 26 anos é atendida em unidade básica de saúde relatando que, há 15 dias, sente dor significativa ao evacuar e possui pequeno sangramento anal vivo, notado durante a higiene local. Ela afirma que a dor persiste com menor intensidade por alguns minutos após a eliminação das fezes e que o sangramento se repete em cada evacuação. A paciente refere constipação habitual, com eliminação de fezes ressecadas em média 3 vezes por semana.
Pegadinha central: hemorroida interna sangra, mas fissura é a lesão que dói intensamente ao evacuar.
Fissura posterior é típica; fissura lateral é sinal de doença secundária.
Plicoma sentinela e esfíncter exposto indicam cronicidade.
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Contexto
Dor intensa durante a evacuação, persistência por minutos depois, pequeno sangramento vermelho vivo no papel e constipação com fezes endurecidas formam o quadro típico de fissura anal aguda. O trauma mecânico provoca uma laceração do anodermo e desencadeia espasmo do esfíncter interno, que reduz perfusão local e prolonga a dor.
A diretriz da American Society of Colon and Rectal Surgeons de 2023 informa que a localização mais comum é a linha média posterior. Fissuras anteriores são mais frequentes em mulheres. Lesões laterais, múltiplas ou de aspecto atípico exigem investigação de doença de Crohn, HIV, sífilis, tuberculose ou neoplasia.
O diagnóstico costuma ser visual, afastando delicadamente as nádegas. Toque retal e anuscopia podem ser adiados se a dor for intensa. O tratamento inicial inclui fibras, hidratação, amolecimento das fezes e banhos mornos.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). A fissura aguda costuma ser rasa e localizada na linha média posterior, correspondendo exatamente à história de dor evacuatória com sangramento escasso.
B) Incorreta. Hemorroida interna costuma causar sangramento indolor e prolapso. Dor intensa ocorre mais em trombose externa ou complicação aguda, não com o padrão de espasmo pós-evacuatório.
C) Incorreta. Fístula anorretal produz orifício externo com drenagem purulenta ou serosa recorrente, frequentemente após abscesso. Sangramento associado à evacuação não é o achado central.
D) Incorreta. Abscesso perianal causa dor contínua, tumefação, calor e rubor, podendo haver febre e drenagem de pus. A dor não se limita ao ato de evacuar.