Adolescente com 12 anos, atendida em uma unidade de pronto atendimento, relata choque elétrico ao manusear um cabo de energia na rua onde mora e que não houve perda de consciência. A paciente se encontra orientada e estável hemodinamicamente. Ao exame físico, observam-se: roupas chamuscadas, área avermelhada com lesão cutânea compatível com queimadura de 1° grau em todo o membro superior direito e no pescoço, além de área esbranquiçada com lesão cutânea de 1 cm, profunda, no calcâneo direito. O médico assistente, após instituir as medidas iniciais de estabilização, opta por solicitar a transferência da paciente para uma unidade de tratamento de queimaduras (UTQ).
Pegadinha central: na queimadura elétrica, a pele pode parecer pequena enquanto a lesão profunda é extensa.
Pontos de entrada e saída sugerem trajeto da corrente e exigem avaliação de músculos, nervos e vasos.
Primeiro grau não entra no cálculo da superfície corporal queimada.
Alteração eletrocardiográfica, perda de consciência, alta voltagem ou sintomas cardíacos exigem monitorização dirigida.
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Contexto
Queimadura elétrica pode causar dano profundo desproporcional ao aspecto da pele. A corrente percorre tecidos entre pontos de contato, transforma energia elétrica em calor e lesa músculos, nervos e vasos. A área esbranquiçada e profunda no calcâneo sugere ponto de saída, enquanto as roupas chamuscadas e a lesão no membro superior sugerem contato e passagem de corrente pelo corpo.
Os critérios atuais da American Burn Association recomendam consulta ou transferência especializada para lesões elétricas, sobretudo quando há alta voltagem, passagem de corrente, alteração neurológica, arritmia, lesão profunda, comprometimento de extremidade ou risco de síndrome compartimental. Em crianças, a necessidade de analgesia, curativos, reabilitação e investigação de trauma associado também favorece avaliação em unidade de queimados.
A avaliação inicial inclui eletrocardiograma, pesquisa de perda de consciência, dor torácica, arritmia, déficit neurológico, trauma por queda, queimaduras de entrada e saída, perfusão dos membros, creatinoquinase, função renal, eletrólitos e urina quando houver suspeita de rabdomiólise. A queimadura de primeiro grau não entra no cálculo da superfície corporal queimada para reposição volêmica.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Queimaduras superficiais de primeiro grau não são contabilizadas como área queimada para esse critério. O encaminhamento por extensão considera principalmente queimadura de espessura parcial igual ou superior a 10% da superfície corporal, além de situações especiais.
B) Incorreta. Uma queimadura de segundo grau em 5% da superfície corporal, isolada e fora de áreas especiais, pode ser manejada sem internação em centro de queimados, conforme condições clínicas e estrutura local.
C) Correta (gabarito). A evidência de passagem de corrente por uma extremidade, com lesão profunda distante do provável contato, implica risco de lesão muscular, vascular, neurológica, rabdomiólise e síndrome compartimental, justificando transferência especializada.
D) Incorreta. Arco voltaico pode causar queimadura térmica sem a corrente atravessar o corpo. O elemento discriminador neste caso é a passagem corporal da corrente, e não apenas baixa voltagem ou chama produzida pelo arco.