Uma mulher de 27 anos vai em consulta por demanda espontânea na unidade básica de saúde com queixa de corrimento vaginal e de prurido há 3 dias. Ela não é fumante nem possui histórico de infecções sexualmente transmissíveis. Sua última menstruação ocorreu há 20 dias. Ao exame físico, a paciente está em bom estado geral, com temperatura de 36,8 °C, frequência cardíaca de 80 batimentos por minuto, sem sinais de dor abdominal nem de alterações ginecológicas ao toque vaginal. Ao exame especular, é observado um corrimento esbranquiçado, sem cheiro forte, grumoso e aderente na parede vaginal e ectocérvice, além de hiperemia da mucosa vaginal. O teste de Whiff (KOH 10%) foi negativo e o pH vaginal estava normal (< 4,5).
Pegadinha central: pH normal não afasta vaginite; ele aponta para candidíase quando há prurido e corrimento grumoso.
Whiff positivo puxa para vaginose bacteriana; Whiff negativo ajuda a separar Candida.
Candidíase não é classificada, em regra, como infecção sexualmente transmissível.
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Contexto
Prurido, hiperemia vaginal e corrimento branco, grumoso e aderente formam o fenótipo clássico de candidíase vulvovaginal. O dado que mais discrimina das outras vaginites é o ambiente vaginal preservado: pH menor que 4,5 e teste de Whiff negativo. Candida cresce sem substituir a flora lactobacilar da mesma forma que a vaginose bacteriana ou a tricomoníase.
O PCDT para Atenção Integral às Pessoas com Infecções Sexualmente Transmissíveis do Ministério da Saúde orienta que o diagnóstico pode ser reforçado pela microscopia com solução salina ou KOH, que identifica leveduras, blastoconídios ou pseudohifas. Cultura ou teste molecular ganha importância em recorrência, falha terapêutica, forma complicada ou suspeita de espécie não albicans.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). Candida sp. explica o prurido intenso, a hiperemia, o corrimento em grumos, o pH ácido e o Whiff negativo.
B) Incorreta. Gardnerella vaginalis está associada à vaginose bacteriana, que produz corrimento homogêneo, elevação do pH, células-guia e odor de aminas após KOH.
C) Incorreta. Trichomonas vaginalis costuma elevar o pH e causar corrimento amarelo-esverdeado, friabilidade cervical e, por vezes, colo em framboesa. É uma IST e exige tratamento das parcerias.
D) Incorreta. Chlamydia trachomatis causa cervicite, frequentemente assintomática, com secreção endocervical e sangramento ao toque. O diagnóstico é feito por teste de amplificação de ácido nucleico, não pelo padrão de vaginite descrito.