Uma mulher de 21 anos, portadora de diabetes mellitus tipo 1 há 8 anos, em tratamento com insulina NPH e esquema com insulina regular, é submetida, anualmente, a testes para avaliação de complicações microvasculares da doença de base. Neste ano, pela primeira vez, foi documentada alteração laboratorial que indica a presença de nefropatia em fase inicial. O teste foi repetido após 3 meses, confirmando que a alteração é persistente.
Pegadinha central: a fita urinária pode estar normal quando a relação albumina-creatinina já está alterada.
Diabetes tipo 1: iniciar rastreamento renal após 5 anos de doença.
Confirme persistência, porque exercício, infecção e hiperglicemia podem elevar albumina transitoriamente.
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Contexto
A manifestação inicial da doença renal do diabetes costuma ser aumento persistente da excreção urinária de albumina antes de elevação da creatinina ou proteinúria detectável na fita do exame de urina. O marcador recomendado é a relação albumina-creatinina urinária em amostra isolada.
Os Standards of Care in Diabetes 2026 classificam albuminúria como A1 abaixo de 30 mg/g, A2 de 30 a 300 mg/g e A3 acima de 300 mg/g. O termo microalbuminúria corresponde à categoria A2, embora hoje se prefira a expressão albuminúria moderadamente aumentada. Em diabetes tipo 1, o rastreamento anual começa após cerca de 5 anos de doença, portanto esta paciente com 8 anos de evolução já deve ser rastreada.
Como exercício intenso, febre, infecção urinária, menstruação, hiperglicemia e hipertensão podem elevar transitoriamente a albumina, a persistência deve ser confirmada em pelo menos duas de três amostras ao longo de 3 a 6 meses. A repetição após 3 meses descrita sustenta alteração persistente.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. A fita do exame simples detecta principalmente proteinúria mais intensa e pode permanecer negativa na fase inicial de albuminúria A2.
B) Incorreta. Creatinina sérica elevada surge quando já houve perda relevante da filtração e é um marcador mais tardio e pouco sensível isoladamente.
C) Incorreta. Taxa de filtração inferior a 45 mL/min/1,73 m2 corresponde a doença renal crônica moderada a avançada, não ao primeiro sinal habitual de nefropatia.
D) Correta (gabarito). Relação albumina-creatinina acima de 30 mg/g, persistente em amostras repetidas, identifica albuminúria moderadamente aumentada e doença renal diabética inicial.