Uma mulher de 28 anos é avaliada em unidade básica de saúde com queixa de diarreia crônica. A paciente refere estar preocupada, pois sua mãe e irmã têm doença de Crohn. Ela relata que a diarreia tem 2 anos de evolução, sendo, às vezes, intercalada por períodos de constipação intestinal. Afirma, também, que nunca foi despertada do sono em função da diarreia e que há dor abdominal recorrente que sempre alivia com a evacuação. Refere que não notou emagrecimento ao longo desse período e afirma, ainda, que as fezes não flutuam no vaso sanitário nem contêm muco, pus ou sangue. Ao exame físico, a paciente revela-se eutrófica (índice de massa corporal de 25 kg/m2), normocorada, acianótica, sem edemas e com sinais vitais normais. O resultado de sua colonoscopia está normal e ela ainda aguarda o resultado do exame histopatológico.
A pegadinha é deixar a história familiar definir o diagnóstico. O padrão clínico ainda é funcional.
Sintoma noturno, perda de peso, anemia e sangue são sinais de alarme.
SII é diagnóstico positivo por critérios clínicos, não apenas diagnóstico de exclusão.
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Contexto
Dor abdominal recorrente associada à alteração do hábito intestinal, com melhora após evacuação, alternância entre diarreia e constipação, ausência de sintomas noturnos, emagrecimento, sangue ou anemia e colonoscopia normal é compatível com síndrome do intestino irritável.
Pelos critérios de Roma IV, o diagnóstico requer dor abdominal recorrente em média pelo menos 1 dia por semana nos últimos 3 meses, associada a duas ou mais características: relação com evacuação, mudança na frequência das fezes e mudança na forma das fezes, com início dos sintomas há pelo menos 6 meses. História familiar de doença de Crohn aumenta a atenção, mas não substitui sinais objetivos de inflamação. Calprotectina fecal e proteína C reativa podem ajudar quando persiste dúvida de doença inflamatória.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Crohn pode causar dor, diarreia, perda de peso, anemia, sintomas noturnos, doença perianal e alterações endoscópicas. A história familiar isolada não supera o padrão funcional.
B) Incorreta. Síndrome disabsortiva costuma produzir esteatorreia, emagrecimento, distensão e deficiências nutricionais, ausentes.
C) Correta (gabarito). A relação da dor com a evacuação, a alternância do hábito e a ausência de sinais de alarme sustentam síndrome do intestino irritável.
D) Incorreta. Retocolite ulcerativa geralmente causa diarreia com sangue e muco, urgência, tenesmo e inflamação contínua visível à colonoscopia.