Determinantes sociais da saúde
Uma médica iniciou suas atividades em uma equipe de Saúde da Família (ESF) de um grande centro urbano. Na primeira reunião de equipe, questionou de que forma os trabalhadores organizavam seu processo de trabalho para compreender as especificidades e necessidades da população da área adstrita, do ponto de vista dos determinantes sociais da saúde (DSS). Os profissionais participantes da reunião não conseguiram responder a essa pergunta. A seguir é apresentado o modelo de determinantes sociais da saúde (DSS), proposto por Dahlgren e Whitehead.
Pegadinha central: estilo de vida não é puramente individual, pois é moldado pelas condições sociais.
Da região central para fora: indivíduo, estilo de vida, redes, vida e trabalho, macrodeterminantes.
Territorialização deve incluir saneamento, emprego, educação, habitação, alimentação e acesso aos serviços.
O modelo ajuda a transformar diagnóstico do território em ações clínicas, comunitárias e intersetoriais.
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Contexto
O modelo de Dahlgren e Whitehead organiza a determinação da saúde em camadas concêntricas. No centro estão idade, sexo e fatores hereditários, características individuais pouco modificáveis. A camada imediatamente externa contém estilos de vida, que são escolhas e práticas individuais, mas também são moldadas pelas oportunidades sociais disponíveis.
A imagem confirma essa disposição. O estilo de vida funciona no limiar entre o indivíduo e os determinantes sociais porque comportamentos não decorrem apenas de vontade: renda, escolaridade, ambiente alimentar, segurança, transporte, trabalho e redes alteram as opções reais. A equipe de Saúde da Família deve territorializar essas camadas para planejar ações clínicas, comunitárias e intersetoriais.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. O modelo inclui também condições de vida e trabalho e macrodeterminantes socioeconômicos, culturais e ambientais. Restringir a análise às três camadas internas apaga fatores estruturais.
B) Incorreta. Habitação, saneamento, emprego, educação, produção de alimentos e acesso a serviços orientam diretamente prioridades e intervenções da equipe no território.
C) Incorreta. A alternativa seleciona algumas camadas como as mais importantes e omite redes sociais e condições concretas de vida e trabalho. O modelo não estabelece uma hierarquia simples para escolher apenas três grupos.
D) Correta (gabarito). A base do modelo é composta por idade, sexo e hereditariedade, e os estilos de vida formam a primeira camada externa, na interface entre características individuais e influência social.