Uma adolescente de 15 anos é levada ao pronto-atendimento por seu pai, que refere ter encontrado sua filha desacordada ao lado de uma cartela de comprimidos de bromazepam vazia. Ele diz que os comprimidos, originalmente, pertenciam à avó, que sofre de insônia e reside no mesmo domicílio, e não sabe dizer quantos comprimidos a adolescente ingeriu ou há quanto tempo ocorreu a ingestão. Na avaliação inicial, a adolescente apresenta rebaixamento do nível de consciência, abrindo os olhos e murmurando palavras incompreensíveis quando submetida a estímulo doloroso. Suas vias aéreas estão pérvias e a respiração é regular, com saturação de oxigênio de 96% em ar ambiente.
Pegadinha central: flumazenil é exceção, não tratamento rotineiro da overdose intencional.
O principal antídoto prático é suporte de via aérea e ventilação quando necessário.
Lavagem gástrica e diurese forçada não fazem parte do manejo habitual.
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Contexto
A questão foi anulada no gabarito oficial porque nenhuma alternativa descreve corretamente o manejo completo. A adolescente apresenta depressão do sistema nervoso central compatível com intoxicação por benzodiazepínico, mas mantém via aérea pérvia, respiração regular e saturação adequada. A conduta principal é suporte, reavaliação frequente da via aérea, monitorização respiratória e busca de coingestões.
A Diretriz da American Heart Association de 2025 para intoxicações recomenda flumazenil apenas em pacientes muito selecionados com depressão respiratória por benzodiazepínico puro e sem risco de convulsão ou arritmia. Ingestão intencional, quantidade e tempo desconhecidos e possibilidade de outros fármacos tornam o antídoto perigoso, pois pode desencadear convulsões e arritmias.
Dosagem sérica de benzodiazepínico não orienta conduta. Lavagem gástrica não é rotineira e pode causar aspiração. Carvão ativado raramente é indicado em benzodiazepínico isolado e só seria considerado muito precocemente com via aérea protegida e avaliação toxicológica. Hidratação forçada não acelera eliminação, pois bromazepam é metabolizado principalmente no fígado.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Nível sérico não correlaciona de forma útil com gravidade, e flumazenil imediato é contraindicado em coma de causa indeterminada e possível ingestão mista.
B) Incorreta. Intubação deve ser feita se houver perda de proteção da via aérea ou hipoventilação, não apenas para permitir lavagem. Lavagem e carvão não são medidas rotineiras quando o tempo é desconhecido.
C) Incorreta. Reúne duas intervenções potencialmente nocivas, lavagem gástrica e flumazenil indiscriminado, sem priorizar o suporte respiratório.
D) É a mais próxima do suporte, mas não é plenamente correta. Oximetria e monitorização são adequadas, e exames podem ser escolhidos conforme suspeita de coingestão. A hidratação para estimular eliminação renal não possui benefício, razão pela qual a questão permanece sem alternativa correta.