Um homem de 49 anos procura atendimento com queixa de dor epigástrica e retroesternal em queimação, diária, nos últimos 5 meses. Relata que esses sintomas parecem agravar-se quando se deita e após terminar as refeições. Ele nega disfagia ou perda de peso. Refere tosse e rouquidão pela manhã nos últimos meses. O paciente fez uso, por conta própria, de um medicamento inibidor da bomba de prótons por 1 mês, com melhora parcial dos sintomas. Ele refere ingesta ocasional de bebidas alcóolicas, mas não fuma. Ao exame físico, observa-se obesidade grau 2 e não são identificadas anormalidades cardiopulmonares ou abdominais.
A atualização importante é: endoscopia mostra complicações, mas endoscopia normal não exclui DRGE.
Sem alarme, primeiro otimize o inibidor de bomba de prótons por 8 semanas.
Confirmação objetiva após endoscopia normal é feita com monitorização do refluxo.
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Contexto
Pirose retroesternal e epigástrica pior após refeições e ao deitar, associada a obesidade, tosse e rouquidão, sugere doença do refluxo gastroesofágico. Em paciente sem sinais de alarme, a estratégia inicial atual costuma ser teste terapêutico com inibidor de bomba de prótons em dose adequada, tomado antes da refeição por 8 semanas, além de perda de peso e medidas comportamentais.
O gabarito B considera a endoscopia o melhor exame diante de sintomas persistentes e resposta parcial. A endoscopia identifica esofagite erosiva, estenose, úlcera e esôfago de Barrett, mas exame normal não exclui refluxo. Quando é necessária confirmação objetiva e a endoscopia não demonstra lesão, a monitorização prolongada do refluxo, geralmente realizada sem inibidor de bomba de prótons, é o teste confirmatório mais específico. Manifestações laríngeas também têm múltiplas causas e não devem ser atribuídas automaticamente ao refluxo.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. pHmetria ou monitorização de refluxo tem papel após endoscopia normal, dúvida diagnóstica, sintomas refratários bem avaliados ou planejamento de procedimento antirrefluxo. Tecnicamente, é o método confirmatório quando não há esofagite objetiva.
B) Correta (gabarito). É o exame inicial escolhido pela prova para avaliar persistência dos sintomas, documentar lesão mucosa e excluir complicações ou diagnósticos alternativos.
C) Incorreta. Esofagografia é útil para anatomia, estenose e distúrbios estruturais selecionados, mas não confirma adequadamente refluxo.
D) Incorreta. Manometria avalia motilidade e localiza o esfíncter para exames ou cirurgia; não diagnostica diretamente doença do refluxo.