Um paciente com 32 anos, enfermeiro em hospital de referência em urgência e emergência, queixa-se de eritema, descamação e pápulas na face, principalmente na região malar. Ele relata ter percebido que esse quadro clínico, compatível com eczema de contato na face, manifestou-se após o uso constante de certo tipo de máscara de proteção. Apesar do risco de contágio pelo novo Covid-19 já ter diminuído, os profissionais da área de saúde continuam a usar com frequência seus equipamentos de proteção individual, entre eles, as máscaras N95.
Pegadinha central: suspeitar do nexo ocupacional muda a conduta além da prescrição dermatológica.
Patch test investiga alergia; dermatite irritativa pode ter teste negativo.
Antibiótico tópico não é rotina em eczema sem infecção.
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Contexto
Eritema, descamação e pápulas na área de contato com máscara N95 sugerem dermatite de contato irritativa ou alérgica ocupacional. Irritação resulta de pressão, umidade, fricção e oclusão; alergia pode envolver componentes de borracha, adesivos, metais ou conservantes.
O diagnóstico exige história temporal, distribuição das lesões, melhora no afastamento e recorrência com reexposição. Teste epicutâneo é o padrão para identificar alergia de contato tardia, mas geralmente é realizado em serviço especializado e não está disponível de forma ampla na atenção primária.
A conduta ocupacional inclui notificar quando aplicável, investigar nexo, adaptar equipamento, utilizar barreiras compatíveis, tratar a inflamação e avaliar capacidade laboral. O afastamento temporário pode ser necessário em doença intensa ou quando não é possível eliminar a exposição. Afastamento permanente é excepcional e depende de avaliação clínica e ocupacional, não apenas da suspeita inicial.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Corticoide tópico pode ser indicado por curto período, mas antibiótico só é usado se houver infecção bacteriana secundária. A combinação não é obrigatória.
B) Incorreta. Teste epicutâneo confirma sensibilização alérgica, porém requer materiais, leitura em dias diferentes e interpretação especializada, não sendo ferramenta amplamente executada na APS.
C) Correta (gabarito). Suspeita de dermatose relacionada ao trabalho exige avaliação do nexo, modificação da exposição e análise da necessidade de afastamento temporário ou, raramente, permanente.
D) Incorreta. Dermatoses ocupacionais apresentam subnotificação importante, pois muitos trabalhadores não procuram atendimento ou o nexo com o trabalho não é reconhecido.