Duas gestantes procuram atendimento na emergência da maternidade: Paciente X, de 17 anos, primigesta; realizou quatro consultas no pré-natal da unidade básica de saúde, onde não foi feita cultura para pesquisa do estreptococo do grupo B (EGB). A paciente comparece à maternidade com perda líquida desde o dia anterior; sem outras queixas. Sua idade gestacional calculada pela ultrassonografia é de 35 semanas e 5 dias e o obstetra confirmou amniorrexe no exame especular. Paciente Y, de 31 anos, tercigesta, com duas cesarianas anteriores; apresenta hipertensão crônica controlada com metildopa 1g/dia. A paciente realizou, no pré-natal de alto risco, cultura para EGB com 36 semanas e o resultado foi negativo. Ela comparece à maternidade sem queixas, pois foi encaminhada pela obstetra para cesariana eletiva com 39 semanas.
Pegadinha central: cesárea eletiva com bolsa íntegra não recebe profilaxia para EGB, mesmo se a cultura fosse positiva.
Status desconhecido mais parto antes de 37 semanas indica profilaxia.
Profilaxia para EGB e profilaxia cirúrgica da cesárea são tratamentos diferentes.
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Contexto
A profilaxia intraparto previne doença neonatal precoce por Streptococcus agalactiae. A ACOG 2020 recomenda cultura vaginal e retal entre 36 semanas e 37 semanas e 6 dias. Quando o resultado é desconhecido, a profilaxia é indicada se houver parto antes de 37 semanas, ruptura de membranas por 18 horas ou mais ou febre intraparto de pelo menos 38 °C.
A paciente X tem 35 semanas e 5 dias, membranas rotas e status desconhecido para EGB. A prematuridade, por si só, já indica profilaxia intraparto. O tempo de bolsa rota reforçará a indicação se atingir 18 horas, mas não é necessário aguardar esse marco em parto pré-termo.
A paciente Y tem cultura negativa recente e será submetida a cesariana eletiva antes do trabalho de parto, com membranas íntegras. Nessa situação, profilaxia específica contra EGB não é indicada, independentemente de paridade ou hipertensão. Ela ainda recebe a profilaxia cirúrgica habitual da cesariana, que tem outra finalidade.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Multiparidade e hipertensão não são critérios de profilaxia para EGB. Cultura negativa e cesárea antes do trabalho de parto com membranas íntegras dispensam a profilaxia específica.
B) Incorreta. Apenas a paciente X apresenta indicação. A paciente Y não tem colonização identificada nem exposição intraparto do recém-nascido.
C) Correta (gabarito). A paciente X tem ruptura prematura de membranas em gestação pré-termo e status desconhecido, situação formal de profilaxia intraparto.
D) Incorreta. A prematuridade da paciente X é fator de risco suficiente para indicar antibiótico contra EGB durante o trabalho de parto ou condução da ruptura.