Um homem de 30 anos é atendido em unidade básica de saúde com queixa de alteração no padrão do sono, alternando noites de insônia com noites de sono inquieto há 7 meses. Sente-se preocupado, com medo excessivo de adoecer ou de algo desagradável ocorrer. Seus amigos o consideram inquieto, tenso, irritado e com dificuldade de se concentrar. Ele relata que mantém suas atividades profissionais normalmente.
Pegadinha central: TAG pede 6 meses; depressão maior pede 2 semanas.
No adulto, memorize três de seis: inquietação, fadiga, concentração ruim, irritabilidade, tensão muscular e sono alterado.
Funcionamento profissional preservado não elimina sofrimento clinicamente relevante.
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Contexto
O núcleo do quadro é preocupação excessiva e difícil de controlar sobre diferentes eventos, presente há 7 meses. Ela se associa a inquietação, tensão, irritabilidade, dificuldade de concentração e perturbação do sono. Esse conjunto preenche o padrão clínico do transtorno de ansiedade generalizada.
O DSM-5-TR exige ansiedade e preocupação na maioria dos dias por pelo menos 6 meses, dificuldade de controlá-las e, em adultos, três ou mais sintomas associados. Também é necessário sofrimento clinicamente significativo ou prejuízo e exclusão de substância, doença clínica e outro transtorno mental. Manter o trabalho não exclui TAG, pois o paciente pode preservar desempenho à custa de sofrimento e esforço elevados.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Episódio depressivo maior exige humor deprimido ou perda de interesse como sintoma nuclear, acompanhados de outros sintomas por pelo menos 2 semanas. O caso é organizado por preocupação ansiosa, não por anedonia.
B) Incorreta. Transtorno bipolar requer episódio de mania ou hipomania, com elevação ou irritabilidade episódica do humor, aumento de energia e sintomas como menor necessidade de sono, grandiosidade ou fala acelerada. Nada disso foi descrito.
C) Correta (gabarito). A duração superior a 6 meses e a associação de preocupação incontrolável com pelo menos três sintomas típicos fecham o padrão de TAG.
D) Incorreta. TDAH começa na infância, antes dos 12 anos, e produz padrão persistente de desatenção e/ou hiperatividade em mais de um contexto. A preocupação excessiva não é seu sintoma central.