Uma adolescente de 17 anos procura atendimento médico, com queixa de lesões vulvares recorrentes dolorosas e com drenagem de secreção. No exame da genitália externa da paciente, evidenciam-se múltiplos abscessos e cicatrizes profundas nos lábios, acompanhadas de secreção de odor fétido à expressão. Ela também refere nódulos persistentes e doloridos que costumam durar semanas ou meses. A paciente relata o aparecimento ocasional de lesões similares na axila.
Pegadinha central: hidradenite não é falta de higiene nem IST.
Tríade diagnóstica: lesão típica, dobra típica e recorrência.
Túneis e cicatrizes separam a doença de um furúnculo isolado.
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Contexto
Nódulos profundos dolorosos, abscessos recorrentes, drenagem de secreção fétida, túneis e cicatrizes em vulva e axila caracterizam hidradenite supurativa. É doença inflamatória crônica da unidade pilossebácea em áreas intertriginosas, não infecção simples de glândulas sudoríparas e não infecção sexualmente transmissível.
O diagnóstico é clínico e exige três elementos: lesões típicas, localização típica e recorrência ou cronicidade. A gravidade pode ser classificada por Hurley: estágio I com abscessos sem túneis ou cicatrizes extensas; estágio II com lesões recorrentes, túneis e cicatrizes separadas; estágio III com comprometimento difuso e túneis interconectados. A descrição sugere pelo menos Hurley II.
O manejo inclui controle de dor, redução de atrito, cessação do tabagismo quando aplicável, tratamento tópico ou sistêmico e encaminhamento dermatológico. Drenagem simples alivia abscesso agudo, mas apresenta alta recorrência e não trata os túneis crônicos.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Sífilis primária produz geralmente cancro único, endurecido, de fundo limpo e indolor, sem abscessos recorrentes ou cicatrizes axilares.
B) Incorreta. Herpes genital causa vesículas agrupadas e úlceras superficiais dolorosas, com episódios autolimitados. Não produz nódulos profundos persistentes e túneis.
C) Correta (gabarito). A recorrência de nódulos, abscessos, secreção, cicatrizes e lesões em mais de uma dobra anatômica define hidradenite supurativa.
D) Incorreta. Linfogranuloma venéreo inicia com pequena lesão genital e evolui com linfadenopatia inguinal dolorosa ou proctite. Não produz o padrão crônico multifocal em vulva e axila.