Os métodos contraceptivos hormonais femininos combinados são seguros e eficazes, porém devem ser prescritos por um médico ou profissional da saúde que faça parte de um serviço de planejamento familiar e que avalie se a paciente tem alguma contraindicação a esse uso.
Pegadinha central: categoria 4 significa não usar, sem relativização por indisponibilidade de outro método.
Trombofilia conhecida e tromboembolismo venoso são categoria 4 para método combinado.
Migrânea com aura contraindica estrogênio; cefaleia tensional não.
Não se rastreia trombofilia rotineiramente em todas as candidatas a contracepção.
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Contexto
Os critérios de elegibilidade médica da OMS classificam a segurança de cada método diante de condições clínicas. A sexta edição do WHO Medical Eligibility Criteria de 2025 mantém quatro categorias.
Contraceptivos combinados contêm estrogênio e aumentam risco de tromboembolismo venoso. Trombofilias conhecidas, como fator V Leiden, mutação da protrombina e deficiências de proteína C, proteína S ou antitrombina, são categoria 4. A OMS também classifica trombose venosa profunda ou embolia pulmonar atual ou pregressa como categoria 4 para métodos combinados na tabela global vigente. Não se recomenda rastreamento laboratorial universal de trombofilia antes da prescrição, porque a prevalência é baixa e o custo é alto; investiga-se conforme história.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. A definição de categoria 4 está correta, mas cefaleia tensional não é contraindicação absoluta. A cefaleia que contraindica contraceptivo combinado é migrânea com aura.
B) Correta (gabarito). Categoria 4 significa risco inaceitável e proibição do método. Trombofilia conhecida é categoria 4 para contraceptivos hormonais combinados devido ao risco trombótico aumentado.
C) Incorreta. A frase descreve categoria 3, não categoria 4. Além disso, câncer de mama atual é categoria 4 para contraceptivo combinado; câncer tratado há pelo menos 5 anos sem doença é categoria 3.
D) Incorreta. A formulação descreve categoria 3. Na sexta edição da OMS, trombose venosa profunda ou embolia pulmonar atual ou pregressa é categoria 4 para contraceptivos combinados.