Uma mulher de 51 anos vem ao ambulatório de referência mencionando fogachos, insônia, irritabilidade e labilidade emocional há 3 meses. A última menstruação foi há 6 meses e nunca usou hormônios. É hipertensa em uso de medicação com níveis tensionais controlados. Realizou revisão ginecológica recentemente, com exames clínico e complementares normais. Após a explanação do médico sobre os riscos e benefícios da terapia hormonal (TH) no climatério, a paciente informa que deseja usar hormônios para alívio da sintomatologia, solicitando um esquema hormonal de menor risco para o seu organismo.
A escolha de menor risco costuma ser estradiol transdérmico mais progesterona micronizada.
Mulher com útero não deve receber estrogênio sistêmico sem proteção endometrial.
Terapia hormonal trata sintomas; dose, via e duração devem ser individualizadas.
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Contexto
Mulher de 51 anos, sintomática, com menos de 60 anos e próxima da menopausa, sem contraindicações descritas, é candidata a terapia hormonal após decisão compartilhada. Como possui útero, o estrogênio sistêmico deve ser associado a progestagênio para impedir hiperplasia e câncer endometrial.
Estradiol transdérmico evita a primeira passagem hepática e produz menor impacto sobre triglicerídeos, fatores de coagulação e pressão que estrogênio oral. A progesterona micronizada apresenta perfil metabólico e trombótico geralmente mais favorável que alguns progestagênios sintéticos. Entre as opções, a associação de estradiol transdérmico e progesterona natural representa o esquema de menor risco relativo.
O gabarito utiliza progesterona micronizada vaginal cíclica de 100 mg. Na prática, a proteção endometrial deve seguir esquema validado, frequentemente 200 mg ao dia por 12 a 14 dias mensais ou 100 mg ao dia de forma contínua por via oral. A via e a dose devem ser ajustadas ao produto e ao protocolo, pois proteção insuficiente não é aceitável.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Estradiol oral passa pelo fígado e noretisterona é progestagênio sintético, combinação menos favorável para quem busca minimizar risco.
B) Incorreta. A via transdérmica é vantajosa, mas a associação com noretisterona tende a ter perfil menos favorável que progesterona micronizada.
C) Incorreta. Estrogênios equinos conjugados e medroxiprogesterona por via oral apresentam maior efeito hepático e foram associados a perfil trombótico e mamário menos favorável.
D) Correta (gabarito). Estradiol transdérmico com progesterona natural é a combinação de menor risco entre as propostas, devendo-se assegurar dose e via adequadas para proteção do endométrio.