Uma paciente de 54 anos vem ao consultório com queixa de vermelhidão e dor no olho esquerdo há 4 meses, sem melhora ao usar colírio lubrificante ou anti-inflamatório. Além disso, há 2 semanas, iniciou turvação visual em visão periférica de olho esquerdo. Ela nega queixas no olho direito. A paciente apresenta antecedente de hipertensão arterial sistêmica, diabetes mellitus tipo 2 e depressão, e está em tratamento regular com losartana 50 mg/dia, atenolol 25 mg/dia, hidroclorotiazida 25 mg/dia, metformina 850 mg/dia e amitriptilina 75 mg/dia. O médico, então, realiza exame de fundo de olho e nota, no olho esquerdo, aumento de escavação na periferia da papila óptica sem sinais de hemorragia ou alterações de vasos retinianos ou edema de papila.
Pegadinha central: escavação aumentada mais perda periférica aponta glaucoma; pressão normal não o exclui.
Tricíclicos precipitam fechamento angular apenas em anatomia predisposta, não são causa geral de glaucoma.
Olho vermelho e doloroso crônico exige oftalmologista, pois glaucoma aberto costuma ser silencioso.
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Contexto
Aumento da escavação da papila óptica associado à perda de visão periférica sugere neuropatia óptica glaucomatosa. A investigação exige tonometria, gonioscopia para definir se o ângulo é aberto ou fechado, exame do nervo óptico, tomografia de coerência óptica e campimetria. Pressão intraocular normal não exclui glaucoma.
A dor e a hiperemia unilateral persistentes não são típicas de glaucoma primário de ângulo aberto, geralmente assintomático até fases avançadas. Elas levantam possibilidade de fechamento angular crônico ou intermitente, uveíte, esclerite ou outra doença ocular, razão pela qual a paciente precisa de avaliação oftalmológica rápida.
A amitriptilina possui efeito anticolinérgico e pode precipitar fechamento angular em pessoas com câmara anterior estreita por causar midríase. Ela não é causa habitual de glaucoma de ângulo aberto. A substituição deve ser discutida com o prescritor e não realizada abruptamente, mas a revisão do medicamento é apropriada enquanto se mede a pressão e se avalia o ângulo.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Retinopatia diabética produziria microaneurismas, hemorragias, exsudatos, neovascularização ou edema macular, ausentes no fundo de olho descrito.
B) Incorreta. A combinação de antioxidantes e zinco é usada em estágios selecionados de degeneração macular relacionada à idade, doença central da mácula, e não trata perda periférica por glaucoma.
C) Correta (gabarito). Tonometria e avaliação do ângulo são necessárias diante de escavação aumentada e perda periférica. A amitriptilina deve ser revista por seu potencial de precipitar fechamento angular em paciente predisposta.
D) Incorreta. Tumor intracraniano pode causar defeitos campimétricos e alterações do disco, mas o achado típico seria palidez, edema ou padrão neurológico específico. A escavação papilar favorece glaucoma.