Uma paciente com 45 anos, casada, G2P2, 2 partos normais, comparece ao ambulatório de ginecologia para avaliação de resultado de ultrassonografia transvaginal que evidenciou útero em anteversoflexão, contornos regulares, miométrio heterogêneo, com pequenos miomas intramurais e subserosos, estando o maior localizado na parede posterior/fúndica, intramural, medindo 2,0 × 1,9 cm; volume uterino de 198,6 cm3 (valor do percentil 95 para a faixa etária e paridade - 136 cm3); ovários de topografia, dimensões e ecotextura usuais; endométrio centrado, regular, medindo 6,8 mm de espessura (normal para faixa etária e paridade). A paciente relata ciclos menstruais regulares de 28 dias, fluxo moderado com duração de 5 dias, nega dismenorreia ou dispareunia. Afirma que é sexualmente ativa e que o marido é vasectomizado.
Pegadinha central: tamanho do útero isolado não determina cirurgia.
Mioma assintomático é acompanhado, não tratado.
Ácido tranexâmico reduz sangramento existente; não previne uma complicação hipotética.
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Contexto
Leiomiomas são tumores benignos do músculo liso uterino. A indicação de tratamento depende de sintomas, desejo reprodutivo, localização, crescimento, anemia, infertilidade e suspeita de malignidade, não apenas do volume uterino. A paciente tem pequenos miomas intramurais e subserosos, menstruação normal, ausência de dor e endométrio regular.
Miomas assintomáticos não exigem medicamento nem cirurgia. A conduta é expectante, com orientação sobre sinais de alerta e reavaliação clínica. Ultrassonografias seriadas podem ser individualizadas, mas não precisam ser realizadas em intervalo rígido se não houver sintomas ou aumento uterino ao exame.
Miomectomia é indicada quando se deseja preservar o útero e há sintomas, infertilidade relacionada à cavidade ou massa relevante. Histerectomia é tratamento definitivo para pacientes sintomáticas sem desejo reprodutivo, após decisão compartilhada. Ácido tranexâmico trata sangramento menstrual aumentado, não previne sangramento em quem apresenta fluxo normal.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). A ausência de sangramento anormal, dor ou efeito compressivo permite acompanhamento clínico, com ultrassom conforme evolução e decisão individual.
B) Incorreta. A coexistência de miomas intramurais e subserosos não é indicação cirúrgica por si só. Lesões pequenas e assintomáticas não justificam os riscos da miomectomia.
C) Incorreta. Idade, paridade e aumento do volume uterino não autorizam histerectomia sem sintomas ou desejo informado da paciente.
D) Incorreta. Antifibrinolítico é usado durante menstruações com sangramento aumentado. Não deve ser prescrito preventivamente para um fluxo moderado normal.