Um paciente de 55 anos, obeso, tabagista, foi internado no serviço de urologia. Apresentava hematúria franca, tendo sido submetido a cistoscopia com ressecção transuretral de lesões. O laudo anatomopatológico revelou a ressecção de 3 lesões tumorais superficiais, limitadas ao revestimento da bexiga, compatíveis com carcinoma de células transicionais de alto grau, além de ausência de invasão muscular. A pesquisa realizada por meio de ultrassonografia não demonstrou acometimento de linfonodos locais.
Pegadinha central: alto grau não músculo-invasivo costuma pedir BCG, mas primeiro confirme estágio e qualidade da ressecção.
Mitomicina em dose única é associação de baixo risco, não de tumor multifocal de alto grau.
Cistectomia precoce é reservada a risco muito alto ou falha terapêutica.
A prova que você vai prestar tem cara própria. Tem tema que cai todo ano e tema que nunca apareceu, e decidir isso no improviso custa as semanas que você não tem.
O MedBoard começa pelo outro lado. Ele pesa cada tema pela banca que você vai prestar, monta o cronograma a partir disso e guarda o que você errou para devolver na hora certa.
Criar conta grátis
Contexto
A questão foi anulada no gabarito oficial. O anatomopatológico descreve carcinoma urotelial não músculo-invasivo, superficial e de alto grau, com três lesões. Multifocalidade e alto grau elevam risco de recorrência e progressão, tornando inadequado tratar como tumor de baixo risco.
As diretrizes da European Association of Urology de 2025 recomendam confirmar que a ressecção foi completa e que há músculo detrusor na amostra. Nova ressecção transuretral é indicada quando a primeira foi incompleta, não contém músculo em cenários relevantes ou mostra T1. Após estratificação, tumores de alto risco recebem BCG intravesical com indução e manutenção; cistectomia precoce é discutida em risco muito alto, variantes histológicas, invasão linfovascular ou falha de BCG.
A descrição de lesões limitadas ao revestimento pode corresponder a Ta de alto grau, mas não informa carcinoma in situ, profundidade exata, presença de músculo na peça nem qualidade da ressecção. Essa falta de estadiamento torna a questão imprecisa e explica a anulação.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta como conduta automática. Cistectomia total não é tratamento inicial obrigatório de todo tumor não músculo-invasivo de alto grau. É considerada em risco muito alto ou doença refratária.
B) É a opção mais compatível, mas sem gabarito oficial. BCG intravesical é o tratamento adjuvante padrão de muitos tumores de alto risco após ressecção adequada e, quando indicada, segunda ressecção.
C) Incorreta. Instilação única de mitomicina é estratégia principalmente para tumores de baixo risco ou risco intermediário selecionado e não substitui BCG em doença multifocal de alto grau.
D) Incorreta. Seguimento por cistoscopia é obrigatório, mas ressecar trimestralmente sem indicação de tumor recorrente não constitui tratamento. Uma segunda ressecção precoce pode ser necessária por critérios específicos, não em periodicidade fixa indefinida.