Um paciente com 20 anos, previamente hígido, é recebido em pronto atendimento referindo que iniciou, há cinco dias, tosse produtiva acompanhada de astenia e febre diária entre 38 e 39 °C e que evoluiu com dor no hemitórax direito, que piorava com inspiração profunda e dispneia progressiva. Conta que procurou médico há 3 dias, o qual lhe prescreveu analgésicos e anti-inflamatórios, não tendo obtido melhora significativa do quadro. Ao exame físico, o paciente encontra-se em regular estado geral, com expansibilidade da caixa torácica reduzida à direita, frêmito toracovocal reduzido, com submacicez e murmúrio vesicular abolido em base pulmonar à direita.
Pegadinha central: frêmito reduzido mais macicez aponta líquido; frêmito reduzido mais hipertimpanismo aponta ar.
Dor pleurítica e dispneia progressiva em pneumonia sugerem extensão para a pleura.
pH pleural inferior a 7,20, pus ou loculação favorecem drenagem.
A prova que você vai prestar tem cara própria. Tem tema que cai todo ano e tema que nunca apareceu, e decidir isso no improviso custa as semanas que você não tem.
O MedBoard começa pelo outro lado. Ele pesa cada tema pela banca que você vai prestar, monta o cronograma a partir disso e guarda o que você errou para devolver na hora certa.
Criar conta grátis
Contexto
Febre alta, tosse produtiva, astenia e dor ventilatório-dependente formam uma síndrome infecciosa pulmonar aguda. O exame físico acrescenta uma síndrome de derrame pleural: redução da expansibilidade, frêmito toracovocal diminuído, submacicez à percussão e murmúrio vesicular abolido na base direita. O líquido entre o pulmão e a parede torácica amortece a transmissão das vibrações vocais e do som respiratório e substitui a ressonância pulmonar por macicez.
No contexto de pneumonia bacteriana, trata-se de derrame parapneumônico até prova em contrário. A ultrassonografia de tórax confirma o líquido, identifica septações e orienta toracocentese. Derrame livre pequeno pode responder ao antibiótico; líquido purulento, cultura positiva, pH inferior a 7,20 ou loculações indicam drenagem pleural, pois caracterizam derrame complicado ou empiema.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Infecções virais podem preceder pneumonia bacteriana, mas atelectasia costuma produzir perda de volume pulmonar e pode aumentar a transmissão vocal sobre a área colapsada. A submacicez com frêmito reduzido favorece líquido pleural.
B) Incorreta. Neoplasia pode causar derrame ou atelectasia, porém é pouco provável em jovem previamente hígido com evolução febril aguda de cinco dias e tosse produtiva.
C) Incorreta. Tuberculose costuma ter evolução mais arrastada. Pneumotórax causaria hipertimpanismo, não submacicez, embora também pudesse reduzir o murmúrio e o frêmito.
D) Correta (gabarito). A síndrome clínica é de pneumonia bacteriana aguda complicada por derrame pleural parapneumônico à direita.